El Ácido Tranexámico No Produce Infartos Cerebrales en Anestesia Cardíaca
El ácido tranexámico (TXA) no está asociado con un mayor riesgo de infartos cerebrales en pacientes sometidos a anestesia cardíaca, según la evidencia más reciente. Los metaanálisis actuales no muestran un aumento en el riesgo de complicaciones tromboembólicas cerebrovasculares con su uso en cirugía cardíaca 1.
Seguridad del Ácido Tranexámico en Cirugía Cardíaca
Evidencia sobre eventos tromboembólicos
- Un metaanálisis reciente que incluyó 216 ensayos con 125,550 participantes en diversos entornos clínicos no encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con el uso de ácido tranexámico 1.
- Otro metaanálisis enfocado en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (191 ensayos, 40,621 participantes) tampoco encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas cardiovasculares, convulsiones o mortalidad a los 30 días con el uso de ácido tranexámico 1.
Contraindicaciones específicas
El ácido tranexámico está contraindicado en:
- Pacientes con hemorragia subaracnoidea, ya que la experiencia anecdótica indica que puede causar edema cerebral e infarto cerebral en estos pacientes 2.
- Pacientes con coagulación intravascular activa 2.
- Pacientes con hipersensibilidad al ácido tranexámico o cualquiera de sus ingredientes 2.
Consideraciones para el Uso en Cirugía Cardíaca
Dosificación
- La dosificación del TXA en cirugía cardíaca varía considerablemente entre los anestesiólogos, con dosis que van desde 10 hasta 100 mg/kg 3.
- Estudios recientes sugieren que regímenes de dosis bajas son tan efectivos como los de dosis altas para reducir la necesidad de transfusión, pero con menor riesgo de convulsiones 4.
Riesgos específicos en cirugía cardíaca
- El TXA se asocia con un mayor riesgo de convulsiones postoperatorias en cirugía cardíaca (0.7% vs 0.1% con placebo) 5.
- La incidencia general de convulsiones fue de 0.62% para pacientes que usaron TXA y 0.15% para pacientes en el grupo control 4.
- Los regímenes de dosis altas aumentaron el riesgo de convulsiones 4.83 veces en comparación con los regímenes de dosis bajas 4.
Precauciones en Pacientes con Stents Coronarios
Se debe tener especial precaución en pacientes con anatomía compleja de stents coronarios:
- Pacientes con stents superpuestos o stents de bifurcación pueden tener mayor riesgo de trombosis 6.
- Un reporte de caso documentó un infarto de miocardio con elevación del ST debido a trombosis del stent después de administrar ácido tranexámico en un paciente con múltiples stents liberadores de fármacos 6.
Algoritmo para el Uso Seguro de TXA en Anestesia Cardíaca
Evaluación preoperatoria:
- Verificar contraindicaciones absolutas (hemorragia subaracnoidea, coagulación intravascular activa).
- Evaluar factores de riesgo para eventos trombóticos (anatomía compleja de stents coronarios, antecedentes de trombosis).
Dosificación:
- Utilizar régimen de dosis baja: 10-15 mg/kg como bolo inicial, seguido de infusión de 1 mg/kg/h.
- Evitar dosis altas (>50 mg/kg) debido al mayor riesgo de convulsiones sin beneficio adicional en la reducción de transfusiones.
Monitorización:
- Vigilar signos de eventos neurológicos durante y después de la cirugía.
- Considerar monitorización EEG en pacientes con antecedentes de convulsiones.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal:
- Reducir la dosis en pacientes con disfunción renal según los niveles de creatinina sérica.
Conclusión
El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico efectivo y generalmente seguro para reducir el sangrado perioperatorio en cirugía cardíaca. La evidencia actual no muestra un aumento en el riesgo de infartos cerebrales con su uso adecuado. Sin embargo, debe usarse con precaución en pacientes con factores de riesgo específicos y está contraindicado en pacientes con hemorragia subaracnoidea.