Uso de Ácido Tranexámico en Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico
Sí, el ácido tranexámico puede y debe utilizarse en cirugías de reemplazo valvular aórtico para reducir el sangrado perioperatorio y las necesidades de transfusión sanguínea. 1
Fundamento y Evidencia
El ácido tranexámico es un antifibrinolítico sintético derivado del aminoácido lisina que inhibe la activación del plasminógeno, reduciendo así la fibrinólisis. Su uso en cirugía cardíaca, incluyendo el reemplazo valvular aórtico, está respaldado por evidencia sólida:
- Ha demostrado reducir el sangrado en la mayoría de los entornos quirúrgicos, incluyendo cirugía cardíaca 1
- Metaanálisis recientes que incluyen más de 125,000 participantes no encontraron evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con su uso 1
- Específicamente en cirugía de reemplazo valvular aórtico, el ácido tranexámico reduce significativamente el sangrado postoperatorio y los requerimientos transfusionales 2
Dosificación Recomendada
Para cirugía de reemplazo valvular aórtico, se recomienda:
- Dosis de carga: 1 g por vía intravenosa antes de la incisión cutánea
- Infusión intraoperatoria: 400 mg/h durante la operación
- Dosis adicional: 500 mg en el cebado de la bomba de circulación extracorpórea 3
Alternativamente, puede utilizarse un régimen de 10 mg/kg como dosis inicial, seguido de una infusión de 1 mg/kg/h, que ha demostrado mantener concentraciones plasmáticas adecuadas durante la circulación extracorpórea 1.
Es importante no exceder una dosis total máxima de 100 mg/kg para evitar complicaciones como convulsiones 1.
Beneficios Demostrados
Los pacientes tratados con ácido tranexámico durante cirugía aórtica presentan:
- Reducción significativa del sangrado postoperatorio (tanto en las primeras 4 horas como en el total) 3
- Disminución en la necesidad de transfusiones de productos sanguíneos (44.8% vs 72.4% en grupos control) 3
- Reducción en el volumen total de concentrados de hematíes transfundidos 3
Precauciones y Contraindicaciones
El ácido tranexámico debe usarse con precaución en:
- Pacientes con hematuria masiva (riesgo de obstrucción ureteral)
- Pacientes que toman anticonceptivos orales (mayor riesgo de trombosis) 1
Está contraindicado en:
- Pacientes con hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto) 4
- Coagulación intravascular diseminada 1, 4
- Pacientes con hipersensibilidad al ácido tranexámico 4
- Pacientes con coagulación intravascular activa 4
Consideraciones Especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis según los niveles de creatinina sérica 4
- Monitorizar cuidadosamente a pacientes con antecedentes de convulsiones, ya que dosis altas pueden asociarse con eventos convulsivos 4
- No se ha observado un aumento en la incidencia de complicaciones trombóticas o neurológicas con su uso adecuado 5
Conclusión Práctica
El ácido tranexámico es una herramienta segura y eficaz para reducir el sangrado perioperatorio en cirugía de reemplazo valvular aórtico. Su uso rutinario está respaldado por evidencia de alta calidad y debe formar parte del protocolo estándar para estos procedimientos, considerando siempre las contraindicaciones específicas para cada paciente.