Dosis de Aciclovir en Encefalitis por Herpes
La dosis recomendada de aciclovir para el tratamiento de la encefalitis por herpes es de 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 14-21 días en adultos con función renal normal. 1
Dosificación según grupo de edad
Adultos
- Dosis estándar: 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14-21 días 1
- Ajustar dosis en caso de insuficiencia renal según aclaramiento de creatinina 2
Niños
- De 3 meses a 12 años: 500 mg/m² IV cada 8 horas durante 21 días 1
- Mayores de 12 años: 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14-21 días 1
- Neonatos (hasta 3 meses): 20 mg/kg IV cada 8 horas durante 21 días 1
Duración del tratamiento
La duración óptima del tratamiento varía según la edad y la respuesta clínica:
Consideraciones especiales
Monitorización durante el tratamiento
- Función renal: El aciclovir puede causar nefropatía obstructiva en hasta el 20% de los pacientes, generalmente después de 4 días de terapia 1
- Hidratación adecuada: Mantener buena hidratación para reducir el riesgo de nefropatía 1
- PCR de HSV en LCR al finalizar el tratamiento: Considerar una punción lumbar de control, especialmente en pacientes con respuesta clínica inadecuada 1
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
- Aclaramiento de creatinina 50-80 mL/min: Ajustar según ficha técnica
- Aclaramiento de creatinina 15-50 mL/min: Ajustar según ficha técnica
- Aclaramiento de creatinina <15 mL/min: Reducción significativa de dosis 2
Factores pronósticos a considerar
- La mortalidad disminuye al 8% si el tratamiento se inicia dentro de los 4 días del inicio de los síntomas 1
- Factores de mal pronóstico: edad >30 años, escala de Glasgow <6, retraso >4 días en iniciar tratamiento 1
- En pacientes de bajo peso (<79 kg), se ha sugerido una dosis mínima de 2550 mg/día (850 mg/8h) cuando sea posible 3
Recaídas y seguimiento
- Tasas de recaída: Hasta 5% en adultos y 26-29% en niños, especialmente si el tratamiento dura <14 días 1
- PCR negativa en LCR al final del tratamiento se asocia con mejor pronóstico 1
- Si la PCR sigue positiva al final del tratamiento, continuar aciclovir y repetir PCR semanalmente hasta que sea negativa 1
Advertencias importantes
- El aciclovir oral no alcanza niveles adecuados en LCR y no es adecuado para tratar la encefalitis por herpes 1
- El valaciclovir oral, aunque tiene mejor biodisponibilidad, no está aprobado como tratamiento primario para encefalitis por herpes 1, 4
- En pacientes obesos, considerar el uso de peso corporal ajustado para el cálculo de la dosis para evitar toxicidad 5
- Iniciar el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 6 horas de sospecha clínica 1
El tratamiento temprano con aciclovir es crucial para reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas en la encefalitis por herpes. A pesar del tratamiento óptimo, la mortalidad sigue siendo aproximadamente del 20% y las secuelas permanentes son comunes en aproximadamente el 50% de los supervivientes 6.