Dosis de Midazolam Endovenoso para Crisis Convulsivas
La dosis más utilizada de midazolam endovenoso para crisis convulsivas es de 0,15-0,20 mg/kg como dosis de carga, con una dosis máxima de 10 mg, pudiendo repetirse la mitad de la dosis (5 mg) a los 5 minutos si persiste la crisis, lo que ayuda a prevenir la depresión respiratoria y pérdida de la vía aérea. 1
Dosificación de Midazolam EV para Crisis Convulsivas
Dosis inicial y ajustes
- Dosis de carga: 0,15-0,20 mg/kg IV (máximo 10 mg)
- Administración: Lenta, durante 2-3 minutos
- Dosis de repetición: Si persiste la crisis después de 5 minutos, administrar la mitad de la dosis inicial (5 mg)
- Tiempo de acción: El efecto pico ocurre a los 3-5 minutos de la administración 1
Consideraciones para poblaciones especiales
- Pacientes ancianos: Reducir la dosis en un 20% o más
- Pacientes con insuficiencia hepática o renal: Reducir la dosis debido a que el aclaramiento de midazolam está disminuido 1
- Pacientes con enfermedad respiratoria: Mayor riesgo de depresión respiratoria, considerar dosis más bajas
Fundamento para la Dosificación Fraccionada
La práctica de administrar una dosis inicial seguida de una dosis adicional a los 5 minutos si persiste la crisis tiene una base fisiológica sólida:
Prevención de depresión respiratoria: La administración fraccionada permite evaluar la respuesta del paciente antes de alcanzar dosis potencialmente tóxicas 1
Titulación según respuesta: El efecto pico del midazolam IV ocurre a los 3-5 minutos, por lo que esperar 5 minutos permite evaluar adecuadamente la respuesta antes de administrar más medicamento 1
Eficacia demostrada: Estudios han mostrado que tres dosis de midazolam (0,1 mg/kg cada 5 minutos) controlan hasta el 89% de los episodios de estado epiléptico 2
Monitorización y Precauciones
- Monitorización obligatoria: Saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y signos vitales
- Equipo de reanimación: Tener disponible equipo para manejo avanzado de la vía aérea
- Riesgo aumentado: La combinación con opioides incrementa significativamente el riesgo de depresión respiratoria 1
- Flumazenil: Tener disponible como antídoto para depresión respiratoria severa, aunque su uso puede precipitar nuevas crisis convulsivas 1
Situaciones Especiales
Estado epiléptico refractario
Para crisis que no responden al tratamiento inicial:
- Considerar infusión continua de midazolam comenzando a 1 μg/kg/min
- Aumentar en incrementos de 1 μg/kg/min cada 15 minutos hasta control de las crisis
- La dosis máxima puede llegar hasta 5 μg/kg/min 3
Cuando no hay acceso venoso
- Midazolam intramuscular 0,2 mg/kg (máximo 6 mg) puede ser una alternativa efectiva
- Estudios han demostrado que la vía intramuscular puede ser tan efectiva como la intravenosa para el control rápido de crisis 4, 5
La administración fraccionada de midazolam (dosis inicial seguida de una dosis adicional a los 5 minutos si es necesario) representa un equilibrio óptimo entre eficacia anticonvulsivante y seguridad respiratoria, permitiendo un control rápido de las crisis mientras se minimiza el riesgo de depresión respiratoria y pérdida de la vía aérea.