What is the cervical screw placement technique with the lowest complication rate and highest fusion rate?

Técnica de Colocación de Tornillos Cervicales con Menor Tasa de Complicaciones y Mayor Tasa de Fusión

La técnica de tornillos pediculares cervicales guiados por navegación es superior a los tornillos de masa lateral en términos de menor tasa de complicaciones y mayor tasa de fusión. 1

Comparación de Técnicas de Fijación Cervical

Tornillos de Masa Lateral (TML)

• Tradicionalmente considerados más seguros que los tornillos pediculares
• Ventajas:
  • Técnica más sencilla de aprender 2
  • Menor riesgo de lesión neurovascular en abordajes sin navegación
• Desventajas:
  • Mayor tasa de fracturas de masa lateral (OR = 43.2) 1
  • Mayor necesidad de cirugías cervicales adicionales (OR = 5.56) 1
  • Mayor tasa de infecciones del sitio quirúrgico (OR = 5.47) 1
  • Menor estabilidad biomecánica

Tornillos Pediculares Cervicales (TPC)

• Ventajas:
  • Menor tasa de complicaciones cuando se utilizan con navegación 1
  • Mayor estabilidad biomecánica
  • Menor tasa de fracturas de masa lateral 1
  • Menor necesidad de revisiones quirúrgicas 1
• Desventajas:
  • Mayor riesgo potencial de lesión neurovascular si se colocan sin navegación
  • Técnicamente más demandantes

Factores que Influyen en la Seguridad y Éxito

Uso de Navegación

• La navegación reduce significativamente las complicaciones en la colocación de tornillos pediculares (OR = 5.29) 1
• Permite visualización precisa de la anatomía y trayectoria del tornillo
• Minimiza el riesgo de violación del foramen transverso y lesión de la arteria vertebral

Técnicas de Referencia Anatómica

• La alineación del tornillo de masa lateral paralelo a la lámina ipsilateral evita la violación de la arteria vertebral 3
• El ancho de la masa lateral disponible para la colocación del tornillo varía de 5.2 a 7.4 mm, suficiente para tornillos estándar 3

Estrategia Combinada

• Algunos autores recomiendan una estrategia combinada según el nivel vertebral 4:
  • Tornillos de masa lateral para C1, C3-C6
  • Tornillos pediculares para C2, C7 y niveles torácicos
  • Tornillos laminares para C2 cuando el pedículo es menor de 3.5 mm

Tasas de Éxito y Complicaciones

Tornillos Pediculares Cervicales

• Con navegación: tasa de complicaciones significativamente menor 1
• Sin navegación: mayor riesgo de malposición (9% según algunos estudios) 4

Tornillos de Masa Lateral

• Tasa de lesión de raíz nerviosa: 1.0% (IC 95%: 0.3% a 1.6%) 2
• No se reportaron casos de lesión de arteria vertebral en una revisión sistemática de 758 pacientes 2
• Complicaciones de instrumentación (aflojamiento, ruptura) en <1% de los tornillos insertados 2
• Tasa de fusión: 97.0% de los pacientes 2

Recomendaciones Prácticas

1. Primera opción: Tornillos pediculares cervicales con asistencia de navegación, especialmente para C2, C7 y unión cervicotorácica
2. Segunda opción: Tornillos de masa lateral con técnica guiada por lámina para C3-C6
3. Casos especiales:
   • Considerar tornillos laminares para C2 cuando el pedículo es menor de 3.5 mm
   • En centros sin navegación, preferir tornillos de masa lateral para C3-C6

Consideraciones Técnicas Importantes

• Evitar la colocación "a ciegas" sin referencias anatómicas claras
• La técnica de abordaje mínimamente invasivo puede reducir la morbilidad, pérdida sanguínea y dolor postoperatorio 5
• La ultrasonografía en tiempo real está fuertemente recomendada para la colocación de accesos vasculares centrales (Grado A) 6, principio que puede extrapolarse a la visualización de estructuras durante la cirugía espinal

Precauciones y Advertencias

• La experiencia del cirujano es un factor determinante en el éxito de cualquier técnica
• La planificación preoperatoria con estudios de imagen adecuados es esencial
• Verificar siempre la posición final de los tornillos mediante imagen intraoperatoria
• Considerar las variaciones anatómicas individuales que pueden modificar la estrategia quirúrgica