La Mejor Técnica de Tornillos Transmasa Lateral Cervicales
La técnica de mano libre (free hand) para la colocación de tornillos de masa lateral cervical es la mejor opción por su simplicidad, reproducibilidad, seguridad y facilidad de aplicación, sin necesidad de fluoroscopia ni sistemas de navegación complejos. Esta técnica minimiza la morbilidad asociada con otros métodos sin comprometer la calidad de la fijación 1.
Fundamentos de la técnica de mano libre
La fijación con tornillos de masa lateral cervical es ampliamente utilizada para la estabilización posterior de la columna cervical subaxial. Aunque existen varias técnicas descritas (Louis, Magerl, Anderson, An, Ebraheim), la técnica de mano libre ofrece ventajas significativas:
- No requiere mediciones angulares complejas
- No necesita guía fluoroscópica
- Reduce la exposición a radiación
- Disminuye el tiempo quirúrgico
- Mantiene altas tasas de precisión
Aspectos técnicos clave
Punto de entrada óptimo
El punto de entrada más efectivo es lo más cercano posible al ángulo medial inferior posterior del cuboide de la masa lateral 2. Este punto permite:
- Mayor longitud bicortical (aproximadamente 19.9 mm vs 16.3 mm con técnica Magerl)
- Mejor compra ósea
- Mayor estabilidad biomecánica
Trayectoria del tornillo
La trayectoria debe seguir una diagonal desde el punto de entrada hasta el ángulo opuesto para maximizar la longitud del tornillo y la compra ósea 2. Esto permite una fijación más firme que las trayectorias convencionales.
Consideraciones específicas por nivel
C1 (Atlas)
- Los tornillos de masa lateral de C1 pueden colocarse de manera segura sin guía fluoroscópica 3
- Longitudes de tornillo entre 18-32 mm
- En casos donde la masa lateral es pequeña, se puede considerar tornillos análogos al pedículo de C1
C7
- Cuando las masas laterales o pedículos de C7 son pequeños (masas <8 mm o pedículos <4 mm), los tornillos intralaminares de C7 son una alternativa segura 4
- Esta técnica no requiere guía fluoroscópica y evita riesgos vasculares
Innovaciones recientes
Para casos complejos, especialmente en la unión craneocervical, existen técnicas innovadoras como:
- Tornillos canulados navegados para C1, que permiten:
- Menor pérdida sanguínea (83cc vs 354cc)
- Menor tiempo quirúrgico (97 min vs 118 min)
- Posicionamiento óptimo 5
Prevención de complicaciones
Para minimizar riesgos:
- Realizar planificación preoperatoria detallada
- Determinar el punto de inserción ideal
- Calcular la trayectoria y longitud de los tornillos antes de la cirugía
- Evitar la vena femoral para acceso venoso central durante el procedimiento por alto riesgo de contaminación e infección 6
Consideraciones especiales
En pacientes con trauma cervical:
- Asegurar estabilidad hemodinámica antes de la fijación definitiva
- En pacientes estables, se puede proceder con la fijación temprana dentro de las primeras 24 horas 6
- En politraumatizados con alteraciones fisiológicas, posponer la fijación definitiva hasta después del día 4 post-lesión 6
La técnica de mano libre para tornillos de masa lateral cervical representa un avance significativo en la cirugía de columna cervical, ofreciendo un equilibrio óptimo entre facilidad de aplicación, seguridad y resultados clínicos.