Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
La coagulación intravascular diseminada es un síndrome adquirido caracterizado por la activación intravascular generalizada de la coagulación con pérdida de localización, que puede originarse y causar daño a la microvasculatura, produciendo disfunción orgánica cuando es suficientemente grave. 1
Definición y características principales
La CID no es una enfermedad primaria sino un proceso patomecanístico que acompaña a diversas enfermedades subyacentes. Se caracteriza por:
- Activación sistémica de la coagulación
- Formación de fibrina intravascular
- Consumo de plaquetas y factores de coagulación
- Daño endotelial significativo
- Posible disfunción orgánica múltiple
Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico de la CID implica varios procesos simultáneos:
- Lesión endotelial: Componente esencial en la patogenia de la CID, aunque no está incluido en los criterios diagnósticos actuales 1
- Activación de la coagulación: Generación excesiva de trombina
- Depósito de fibrina: Formación de microtrombos en la circulación
- Consumo de factores: Agotamiento de plaquetas y factores de coagulación
- Activación de la fibrinólisis: Como respuesta compensatoria
Subtipos clínicos
Según la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH), la CID asociada al cáncer puede categorizarse en tres subtipos 1:
Procoagulante:
- Predomina en cáncer pancreático y adenocarcinomas
- Manifestación clínica principal: trombosis (arterial y venosa)
- Características: isquemia arterial, trombosis venosa, embolia pulmonar
Hiperfibrinolítico:
- Predomina en leucemia promielocítica aguda y cáncer de próstata metastásico
- Manifestación clínica principal: hemorragia
- Características: hematomas extensos, sangrado de superficies mucosas
Subclínico:
- Sin manifestaciones clínicas evidentes
- Detectable mediante marcadores de laboratorio de activación de la coagulación
Diagnóstico
El diagnóstico de CID se basa en:
Presencia de una enfermedad subyacente conocida por asociarse con CID (sepsis, cáncer, trauma, complicaciones obstétricas)
Criterios de laboratorio según la ISTH para CID manifiesta:
- Recuento plaquetario disminuido
- Tiempo de protrombina prolongado
- Aumento de marcadores relacionados con fibrina
- Disminución de fibrinógeno
Evaluación de la disfunción endotelial: Aunque no está incluida en los criterios diagnósticos actuales, la actividad de antitrombina y el factor von Willebrand pueden ser marcadores útiles 1
Enfoques diagnósticos específicos
La ISTH ha propuesto dos enfoques diagnósticos:
CID manifiesta (overt DIC): Fase avanzada con alteraciones evidentes en las pruebas de coagulación
Coagulopatía inducida por sepsis (SIC): Fase más temprana de la CID en pacientes con sepsis, que permite una intervención más oportuna 1
Mortalidad y pronóstico
La CID sigue siendo una condición con alta mortalidad. Un estudio nacional en Japón reveló que la mortalidad de pacientes sépticos con CID era del 24,8% 1. La detección temprana es fundamental para mejorar el pronóstico.
Consideraciones especiales
- La lesión endotelial es un componente esencial en la definición de CID, pero los criterios diagnósticos actuales no incluyen biomarcadores de lesión endotelial vascular 1
- La disfunción endotelial en la CID varía según la enfermedad subyacente (significativa en coagulopatía inducida por sepsis, moderada en coagulopatía inducida por trauma, y variable en coagulopatía asociada a malignidad hematológica) 1
- El tratamiento debe enfocarse primariamente en la enfermedad subyacente que desencadena la CID
Avances en investigación
La investigación actual se centra en:
- Desarrollo de biomarcadores endoteliales clínicamente disponibles
- Criterios diagnósticos individualizados según la enfermedad subyacente
- Enfoques terapéuticos específicos para cada subtipo de CID
La CID representa un desafío diagnóstico y terapéutico que requiere un enfoque integral basado en la identificación temprana y el tratamiento de la causa subyacente para mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.