How to manage tachycardia in an 83-year-old patient with heart failure and atrial fibrillation?

Control de la Frecuencia Cardíaca en Paciente Anciana con Falla Cardíaca y Fibrilación Auricular

En una paciente de 83 años con falla cardíaca y fibrilación auricular con frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto, se recomienda administrar digoxina o amiodarona intravenosa para controlar la frecuencia cardíaca de forma aguda. 1

Manejo Agudo de la Taquicardia

Primera línea de tratamiento:

• En pacientes con falla cardíaca y fibrilación auricular:
  • Administrar digoxina intravenosa (0.25 mg IV con dosis repetidas hasta un máximo de 1.5 mg en 24 horas) 1
  • O amiodarona intravenosa (300 mg IV durante 1 hora, seguido de 10-50 mg/hora durante 24 horas) 1

Consideraciones importantes:

• Los betabloqueadores intravenosos y los antagonistas de calcio no dihidropiridínicos están contraindicados en pacientes con falla cardíaca descompensada 1
• Monitorizar estrechamente la presión arterial y los signos de congestión pulmonar durante la administración del medicamento
• Evaluar la respuesta al tratamiento mediante monitorización continua de la frecuencia cardíaca

Manejo a Largo Plazo

Para control de frecuencia en reposo:

• Digoxina oral (0.125-0.25 mg diarios) es efectiva para controlar la frecuencia cardíaca en reposo en pacientes con falla cardíaca 1

Para control de frecuencia en reposo y durante actividad:

• Combinación de digoxina con betabloqueador (si la paciente tiene falla cardíaca con fracción de eyección preservada) 1
• Combinación de digoxina con betabloqueador a dosis bajas (si la paciente tiene falla cardíaca con fracción de eyección reducida, iniciando con dosis muy bajas y titulando lentamente) 1

Si el control farmacológico es insuficiente:

• Considerar amiodarona oral (100-200 mg diarios) cuando la frecuencia cardíaca no puede ser controlada adecuadamente con las opciones anteriores 1
• La ablación del nodo AV con implantación de marcapasos ventricular es razonable cuando la terapia farmacológica es insuficiente o no tolerada 1

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Monitorización: Evaluar el control de la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante la actividad física
• Ajuste de dosis: Modular la dosis para evitar bradicardia, especialmente en pacientes ancianos
• Toxicidad digitálica: Vigilar signos de toxicidad por digoxina, especialmente en pacientes con enfermedad renal 2
• Evitar: No administrar digoxina como único agente para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular paroxística 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Fase aguda: Iniciar con digoxina IV o amiodarona IV
2. Estabilización: Transición a terapia oral con digoxina
3. Optimización: Añadir betabloqueador a dosis bajas si la paciente tolera (comenzar con dosis mínimas)
4. Evaluación continua: Ajustar dosis según respuesta y tolerancia
5. Si control inadecuado: Considerar amiodarona oral o ablación del nodo AV

La meta es alcanzar una frecuencia cardíaca en reposo menor a 100 latidos por minuto, mejorando los síntomas y la tolerancia a la actividad física, mientras se minimiza el riesgo de descompensación de la falla cardíaca.