Ajuste de dosis de Cefalexina en paciente anciana con TFG de 14 ml/min
Para una paciente anciana de 89 años con TFG de 14 ml/min, la dosis de cefalexina debe reducirse a 250-500 mg cada 12-24 horas, dependiendo de la gravedad de la infección. 1
Fundamento de la recomendación
La cefalexina es un antibiótico cefalosporínico de primera generación que se elimina principalmente por vía renal. En pacientes con insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min), es necesario ajustar la dosis para evitar la acumulación del fármaco y posibles efectos tóxicos.
Consideraciones farmacocinéticas en insuficiencia renal
- La cefalexina se absorbe completamente en el intestino superior y no sufre metabolismo significativo en el organismo 1
- Entre el 70-100% de la dosis se recupera sin cambios en la orina en las primeras 6-8 horas tras la administración 1
- En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min, se requiere una reducción de la dosis proporcional a la disminución de la función renal 1
Esquema de dosificación recomendado
Para una paciente con TFG de 14 ml/min (insuficiencia renal grave):
- Dosis estándar: 250-500 mg
- Intervalo: cada 12-24 horas
- Ajuste: La reducción debe ser proporcional a la disminución de la función renal 1
Consideraciones especiales en pacientes ancianos
En pacientes ancianos, especialmente mayores de 85 años (considerados "ancianos mayores"), hay que tener en cuenta:
- La función renal disminuye aproximadamente un 1% por año después de los 30-40 años 2
- A los 70 años, la función renal puede haber disminuido hasta un 40% 2
- La farmacocinética y farmacodinámica de los fármacos excretados por vía renal están alteradas en pacientes con función renal deteriorada 2
Monitorización
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo
- Vigilar la aparición de signos de toxicidad
- Considerar la medición de niveles séricos si está disponible, especialmente en tratamientos prolongados
Precauciones
- En pacientes con función renal gravemente comprometida, los niveles séricos de cefalexina pueden ser más altos y prolongados 3
- En pacientes anéfricos, se han observado concentraciones séricas elevadas y prolongadas tras dosis únicas de 250 o 500 mg 3
- La hemodiálisis reduce la concentración sérica de cefalexina aproximadamente en un 58% 3
Esta recomendación prioriza la seguridad de la paciente anciana con insuficiencia renal grave, manteniendo al mismo tiempo la eficacia terapéutica del antibiótico.