Utilidad de la ecocardiografía intraoperatoria realizada por Anestesiólogos
La ecocardiografía intraoperatoria realizada por anestesiólogos es altamente recomendable para la evaluación y manejo de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales durante la cirugía, así como para guiar procedimientos quirúrgicos cardiotorácicos complejos. 1
Indicaciones Clase I (Altamente recomendadas)
La ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria está indicada en:
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento y donde la función ventricular y sus determinantes son inciertos 1
- Monitorización y guía durante procedimientos quirúrgicos cardiotorácicos 1
- Cirugía de reparación valvular, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica con posible afectación de la válvula aórtica 1
- Reemplazos valvulares complejos que requieren homoinjertos o reimplantación coronaria 1
- Reparación quirúrgica de la mayoría de lesiones cardíacas congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
- Intervención quirúrgica por endocarditis cuando las pruebas preoperatorias fueron inadecuadas o se sospecha extensión a tejido perivalvular 1
- Colocación de dispositivos intracardíacos y monitorización de su posición 1
Beneficios documentados en cirugía cardíaca
La ecocardiografía intraoperatoria proporciona múltiples beneficios:
- Confirma y refina el diagnóstico preoperatorio 1
- Proporciona detalles adicionales sobre la gravedad y mecanismo de disfunción valvular 1
- Detecta condiciones previamente no diagnosticadas 1
- Evalúa el resultado quirúrgico inmediato, permitiendo la corrección inmediata de problemas detectados 1
- Evalúa la función ventricular y detecta aire intracardíaco y disección aórtica 1
Estudios han documentado cambios en el plan operatorio basados en hallazgos de ETE en 11-14% de los casos y detección de problemas con el procedimiento quirúrgico que requirieron volver a bypass cardiopulmonar en 2-6% de los casos 1.
Utilidad en cirugía no cardíaca
En pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, la ecocardiografía intraoperatoria:
- Está indicada para determinar la causa de una anomalía hemodinámica aguda, persistente y potencialmente mortal 1
- Es útil en pacientes de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica 2
- Puede proporcionar información nueva que altere el manejo hemodinámico en hasta 66% de los pacientes inestables de alto riesgo 2
Un estudio prospectivo demostró que la ecocardiografía transtorácica (ETT) realizada por anestesiólogos llevó a cambios significativos en el manejo anestésico y hemodinámico en 18 de 39 pacientes evaluados el día de la cirugía 3.
Impacto en la toma de decisiones quirúrgicas
La ecocardiografía intraoperatoria tiene un impacto significativo en la toma de decisiones:
- En cirugía de revascularización coronaria de alto riesgo, puede iniciar al menos una alteración importante en el manejo quirúrgico en 33% de los pacientes y al menos un cambio importante en el manejo anestésico/hemodinámico en 51% 4
- En un estudio de 5,016 casos, la ecocardiografía previa al bypass identificó hallazgos inesperados que ayudaron o modificaron el plan quirúrgico en 11.65% de los procedimientos valvulares y en 27.13% de las cirugías de revascularización coronaria 5
Consideraciones para implementación
Para implementar un programa efectivo de ecocardiografía intraoperatoria:
- Las instituciones que realizan cirugía valvular deben establecer programas consistentes y creíbles de ecocardiografía intraoperatoria 1
- Los ecocardiografistas deben estar comprometidos y ser capaces de proporcionar información anatómica y funcional precisa relevante para las operaciones valvulares 1
- Estos servicios deben estar disponibles durante la cirugía para facilitar la evaluación de dificultades inesperadas 1
Seguridad y fiabilidad
La ecocardiografía intraoperatoria ha demostrado ser:
- Segura cuando se realiza adecuadamente en pacientes apropiados 1
- Fiable en manos de anestesiólogos entrenados, con 87% de concordancia entre la interpretación en tiempo real por un anestesiólogo entrenado y el análisis diferido por un cardiólogo 5
Sin embargo, es importante considerar las posibles complicaciones asociadas con la ETE perioperatoria, ya que un estudio reciente reportó una incidencia de complicaciones mayores de 0.08% y una tasa de mortalidad de 0.03% 1.
En conclusión, la ecocardiografía intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta diagnóstica y de monitorización valiosa que impacta significativamente en el manejo quirúrgico y hemodinámico, contribuyendo potencialmente a mejorar los resultados en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y no cardíaca de alto riesgo.