El Rol de la Ecocardiografía Transesofágica en Reemplazo Valvular Aórtico
La ecocardiografía transesofágica (ETE) es esencial en el reemplazo valvular aórtico, tanto quirúrgico como transcatéter, ya que proporciona información crítica para la evaluación anatómica, guía del procedimiento y detección inmediata de complicaciones que pueden afectar directamente la morbimortalidad del paciente. 1
Evaluación Pre-procedimiento
Evaluación anatómica
- Medición precisa del anillo aórtico: La ETE 3D permite mediciones exactas del anillo aórtico, crucial para seleccionar el tamaño adecuado de la prótesis 1
- Evaluación de la raíz aórtica:
- Diámetro y altura de los senos de Valsalva
- Diámetro de la unión sinotubular
- Posición de los ostium coronarios (especialmente importante para prevenir oclusión coronaria) 1
- Calcificación valvular: Extensión y distribución de calcificaciones que pueden afectar el despliegue de la válvula 1
Evaluación funcional
- Severidad de la estenosis aórtica
- Presencia y grado de regurgitación aórtica
- Función ventricular izquierda y derecha
- Evaluación de otras válvulas, especialmente la válvula mitral 1
Rol Intraprocedimiento
Durante valvuloplastia con balón
- Guía el posicionamiento del balón
- Monitoriza el comportamiento de las cúspides calcificadas durante la inflación
- Evalúa el desplazamiento hacia los ostium coronarios 1
Durante el despliegue de la válvula
- Posicionamiento óptimo:
- Para válvulas Edwards SAPIEN™: 2-4 mm por debajo del anillo en el tracto de salida del VI
- Para CoreValve™: 5-10 mm por debajo del plano anular aórtico 1
- Confirmación de posición estable en tiempo real
- Especialmente útil en pacientes con calcificación valvular limitada o en procedimientos "valve-in-valve" 1
Evaluación post-despliegue inmediata
- Posición y función de la prótesis
- Configuración circular del stent (usando vistas 2D o 3D)
- Movimiento adecuado de todas las cúspides protésicas
- Detección y cuantificación de regurgitación paravalvular o valvular 1
Detección de Complicaciones
La ETE permite la detección inmediata de complicaciones que pueden afectar la morbimortalidad:
- Regurgitación paravalvular: Frecuente tras TAVI, la ETE permite localizar y cuantificar múltiples jets 1
- Oclusión coronaria: Complicación potencialmente fatal que puede detectarse por alteraciones de la motilidad parietal 1
- Malposición de la prótesis:
- Si está demasiado baja: puede afectar el aparato mitral
- Si está demasiado alta: puede migrar, obstruir ostium coronarios o causar regurgitación paravalvular 1
- Disfunción valvular aguda: Detección de restricción en el movimiento de las valvas 1
- Taponamiento cardíaco: Por perforación ventricular o ruptura anular 1
- Disección o ruptura aórtica: Catástrofes de la raíz aórtica 1
- Empeoramiento de la insuficiencia mitral: Por asincronía del VI o presión sobre la valva anterior mitral 1
Ventajas de la ETE 3D
- Visualización en face de la válvula aórtica
- Mediciones más precisas del anillo aórtico que correlacionan bien con tomografía computarizada
- Mejor evaluación de la forma y tamaño del anillo
- Visualización simultánea de estructuras en dos planos ortogonales (imagen biplanar)
- Mejor evaluación de regurgitación paravalvular 1, 2
Consideraciones Especiales
- En cirugía de la aorta torácica, la ETE intraoperatoria debe usarse rutinariamente para seleccionar la estrategia quirúrgica óptima y preparar un injerto de tamaño adecuado 1
- En disecciones aórticas, la ETE es fundamental para evaluar la participación de los ostium coronarios, posición de cánulas y perfusión de diferentes segmentos 1
- La ETE es particularmente útil durante el tratamiento endovascular en disecciones complicadas de aorta descendente 1
Alternativas Emergentes
Aunque la ETE es actualmente el estándar, la ecocardiografía intracardiaca (ICE) está emergiendo como alternativa potencial:
- Permite evitar la anestesia general y la intubación endotraqueal
- No obstruye la visualización fluoroscópica durante el posicionamiento y despliegue valvular
- Los nuevos sistemas volumétricos 3D ICE muestran potencial para mejorar la visualización de estructuras intracardíacas 3
La ecocardiografía transesofágica se ha convertido en parte integral del reemplazo valvular aórtico, y los ecocardiografistas son miembros vitales del equipo multidisciplinario, contribuyendo significativamente a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes sometidos a estos procedimientos 1.