El Rol de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria Realizada por Anestesiólogo en Reemplazo Valvular Aórtico
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) realizada por anestesiólogos es esencial durante el reemplazo valvular aórtico, ya que mejora significativamente los resultados clínicos, reduciendo la mortalidad a 30 días (3.81% vs 5.27%) y complicaciones postoperatorias. 1
Beneficios Clínicos Demostrados
La ETE intraoperatoria durante cirugía valvular aórtica ofrece ventajas significativas:
- Reduce la mortalidad a 30 días en un 31% (OR 0.69) 1
- Disminuye la incidencia combinada de accidente cerebrovascular y mortalidad (5.56% vs 7.01%) 1
- Reduce la necesidad de reoperación o mortalidad (7.18% vs 8.87%) 1
- Modifica el plan quirúrgico en 11-14% de los casos 2
- Detecta problemas técnicos que requieren retorno a bypass cardiopulmonar en 2-6% de los casos 2
Funciones Específicas en Reemplazo Valvular Aórtico
Evaluación Pre-Bypass
- Confirmación diagnóstica: Verifica el diagnóstico preoperatorio y patologías asociadas 2
- Medición del anillo aórtico: Facilita la selección del tamaño adecuado de prótesis 2
- Evaluación de la raíz aórtica: Especialmente importante en pacientes con válvulas bicúspides para determinar la necesidad de reparación 2
- Optimización hemodinámica: Ajuste de parámetros hemodinámicos antes de la cirugía 3
- Detección de condiciones no diagnosticadas previamente: Identifica hallazgos no apreciados antes de la cirugía 3
Durante el Procedimiento
- Guía para canulación: Orienta y modifica la colocación de cánulas de bypass 3
- Evaluación de función ventricular: Monitoriza la función cardíaca durante el procedimiento 2
- Detección de aire intracardíaco: Fundamental para prevenir embolias aéreas 2
- Identificación de disección aórtica: Complicación potencialmente fatal que requiere detección inmediata 2
Evaluación Post-Bypass
- Verificación del resultado quirúrgico: 2, 3
- Detección de regurgitación paravalvular
- Evaluación de movilidad anormal de valvas
- Identificación de obstrucción del tracto de salida
- Evaluación de reimplantación coronaria: Mediante imagen directa de las coronarias y evaluación de la función ventricular izquierda 2
- Monitorización del proceso de desaireación: Esencial para prevenir embolias aéreas 4
Consideraciones Específicas por Tipo de Prótesis
- Prótesis sin soporte (stentless), homoinjertos o autoinjertos: La ETE es virtualmente esencial debido a mayor probabilidad de problemas técnicos 2
- Prótesis con soporte (stented): Aunque con menor tasa de problemas, la ETE sigue siendo útil para detectar complicaciones 2
Limitaciones y Precauciones
- Condiciones de carga hemodinámica: La anestesia general puede alterar las condiciones hemodinámicas, subestimando la severidad de algunas lesiones valvulares 2
- Necesidad de crear condiciones representativas: Puede requerirse administración de volumen o vasopresores para evaluar adecuadamente la reparación valvular 2
- Riesgos del procedimiento: Aunque generalmente segura, la ETE tiene riesgos inherentes que deben considerarse 2
Recomendaciones Institucionales
Las guías ACC/AHA clasifican el uso de ETE intraoperatoria durante cirugía valvular como recomendación Clase IIa (razonable para todos los pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca) 2. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que debería considerarse un estándar de atención debido a su asociación con mejores resultados clínicos 1.
Se recomienda que las instituciones que realizan cirugía valvular establezcan programas consistentes de ecocardiografía intraoperatoria con ecocardiografistas capacitados, comprometidos y capaces de proporcionar información anatómica y funcional precisa relevante para las operaciones valvulares 2.
En conclusión, la ETE intraoperatoria realizada por anestesiólogos durante el reemplazo valvular aórtico es una herramienta fundamental que mejora los resultados quirúrgicos, reduce complicaciones y disminuye la mortalidad, por lo que debe considerarse un componente esencial del manejo perioperatorio de estos pacientes.