Rol de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria en Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) es razonable y debe utilizarse de manera rutinaria en todos los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico, ya que permite una evaluación detallada y completa que impacta directamente en la morbimortalidad y resultados quirúrgicos. 1
Beneficios clave de la ETE intraoperatoria en reemplazo valvular aórtico
Evaluación pre-bypass cardiopulmonar
Confirmación del diagnóstico preoperatorio y patología asociada:
- Validación de la severidad y mecanismo de la disfunción valvular
- Detección de condiciones no diagnosticadas previamente
- Evaluación detallada de las dimensiones de la aorta ascendente y raíz aórtica 1
Planificación quirúrgica optimizada:
- Estudios han documentado cambios en el plan operatorio basados en hallazgos de la ETE en 11-14% de los casos 1
- Permite seleccionar la estrategia quirúrgica más adecuada y preparar un tubo de injerto de tamaño apropiado 1
- Facilita la medición precisa del anillo aórtico para seleccionar el tamaño adecuado de prótesis 1
Evaluación de estructuras asociadas:
- Valoración de la función ventricular basal
- Identificación de ateromas en la aorta
- Evaluación de la válvula mitral y otras estructuras cardíacas 1
Evaluación durante el procedimiento
- Monitorización de la posición de cánulas durante bypass cardiopulmonar 1
- Guía durante la implantación valvular:
Evaluación post-bypass cardiopulmonar
Evaluación inmediata del resultado quirúrgico:
Evaluación hemodinámica completa:
Detección de complicaciones:
- Formación de pseudoaneurismas
- Obstrucción del tracto de salida ventricular
- Disección aórtica
- Taponamiento cardíaco 1
Consideraciones especiales
Tipos específicos de prótesis
- Prótesis sin soporte (stentless), homoinjertos o autoinjertos:
- La ETE es prácticamente esencial en estos casos debido a la mayor probabilidad de problemas técnicos
- Mayor riesgo de distorsión con regurgitación resultante 1
Endocarditis infecciosa
- La ETE intraoperatoria es particularmente importante en cirugías por endocarditis debido a:
- Potencial afectación multivalvular
- Presencia de lesiones asociadas como abscesos y fístulas 1
Válvulas bicúspides
- En pacientes con válvulas bicúspides, la ETE proporciona información sobre:
- Dilatación de la raíz aórtica
- Necesidad de reparación adicional 1
Limitaciones y consideraciones de seguridad
- La disponibilidad de equipos y experiencia puede variar entre instituciones 1
- Aunque la ETE es generalmente un procedimiento seguro, existen riesgos asociados a su realización que deben considerarse 1
- Se recomienda que las instituciones que realizan cirugía valvular establezcan programas consistentes de ecocardiografía intraoperatoria con ecocardiografistas capacitados 1
Conclusión práctica
La evidencia respalda firmemente el uso rutinario de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria durante la cirugía de reemplazo valvular aórtico. Su capacidad para proporcionar información anatómica y funcional precisa antes, durante y después del procedimiento contribuye significativamente a reducir la morbimortalidad y mejorar los resultados quirúrgicos, justificando su implementación como parte estándar del protocolo quirúrgico.