Evaluación Neurológica en el Paciente con Estatus Epiléptico
En el examen neurológico de un paciente con estatus epiléptico se debe priorizar la evaluación de la vía aérea, respiración, circulación, nivel de conciencia, actividad convulsiva sutil y signos neurológicos focales para guiar el tratamiento inmediato y prevenir la morbimortalidad asociada. 1
Evaluación Inicial y Prioritaria
Evaluación de funciones vitales:
- Vía aérea: Verificar permeabilidad y protección
- Respiración: Evaluar patrón respiratorio, frecuencia y saturación de oxígeno
- Circulación: Monitorizar signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca)
Evaluación neurológica inmediata:
- Nivel de conciencia: Escala de Glasgow o AVPU (Alerta, Respuesta verbal, Respuesta al dolor, No respuesta)
- Actividad convulsiva sutil: Buscar movimientos repetitivos de párpados, dedos, boca o músculos faciales que pueden indicar convulsiones continuas no evidentes 1
- Signos de convulsiones previas: Mordedura de lengua, lesiones traumáticas 1
Evaluación Neurológica Específica
Evaluación de función cerebral:
- Estado mental: Evaluación cognitiva y del comportamiento (cuando sea posible) 1
- Reactividad cerebral: La ausencia de reactividad en el EEG predice mal pronóstico 1
- Signos neurológicos focales: Asimetrías en respuestas motoras, reflejos o sensibilidad que pueden indicar la causa subyacente 1
- Signos meníngeos: Rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski para descartar meningitis/encefalitis 1
Evaluación de complicaciones:
- Papiledema: Examinar fondo de ojo para detectar hipertensión intracraneal 1
- Parálisis flácida: Evaluar compromiso de células del asta anterior 1
- Trastornos del movimiento: Incluido parkinsonismo que puede estar asociado a encefalitis 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Identificación de estatus epiléptico no convulsivo:
- Sutilezas clínicas: Alteraciones del comportamiento, confusión, disminución del nivel de conciencia sin convulsiones evidentes 1
- Patrones EEG específicos: Considerar EEG emergente en pacientes con alteración persistente de la conciencia 1
- El estatus epiléptico no convulsivo puede estar presente hasta en el 8% de los pacientes comatosos sin evidencia clínica de actividad convulsiva 1
Evaluación de posibles etiologías:
- Signos de infección: Fiebre, exantemas (purpúrico, vesicular) 1
- Signos de trauma: Hematomas, laceraciones, fracturas
- Signos de toxicidad: Sitios de inyección de drogas, pupilas, signos vitales 1
- Signos metabólicos: Buscar signos de hipoglucemia, hiponatremia u otros trastornos metabólicos 1
Puntos Clave en la Evaluación
- La evaluación neurológica debe ser rápida pero completa, priorizando la detección de causas tratables
- El estatus epiléptico puede evolucionar a formas sutiles con movimientos mínimos pero actividad eléctrica persistente 1
- La ausencia de retorno a la conciencia basal entre crisis sugiere estatus epiléptico continuo 1
- Los patrones de supresión-brote en el EEG después de 72 horas del inicio se asocian consistentemente con mal pronóstico 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes que no responden al tratamiento inicial, considerar estatus epiléptico refractario y evaluar causas subyacentes no identificadas 1
- En pacientes sedados o paralizados farmacológicamente, el EEG es esencial para detectar actividad convulsiva continua 1
- La evaluación neurológica debe repetirse periódicamente para detectar cambios en el estado del paciente y respuesta al tratamiento
La evaluación neurológica adecuada en el estatus epiléptico es fundamental para guiar el tratamiento, identificar complicaciones tempranas y mejorar el pronóstico del paciente, considerando que esta condición representa una emergencia médica con alta morbimortalidad si no se maneja adecuadamente.