El Exoglobo Lateral: Definición y Consideraciones Clínicas
El exoglobo lateral es un término que se refiere a la protrusión o desplazamiento del globo ocular hacia la región lateral de la órbita, generalmente causado por alteraciones en la anatomía orbital o en los músculos extraoculares.
Causas y Mecanismos
El exoglobo lateral puede presentarse como consecuencia de diversas condiciones:
Síndrome del ojo pesado (Strabismus Fixus):
- Ocurre en pacientes con miopía patológica alta de larga evolución
- Caracterizado por esotropía y hipotropía progresivas de ángulo grande
- Limitación en la rotación ocular
- Desplazamiento inferior del músculo recto lateral y desplazamiento nasal del músculo recto superior 1
Síndrome del ojo caído (Sagging Eye Syndrome):
- Degeneración relacionada con la edad de la banda de tejido conectivo entre el recto superior y el recto lateral
- El músculo recto lateral se desplaza hacia abajo, afectando la abducción
- Puede causar esotropía mayor en la visión lejana que en la cercana
- Puede asociarse con hipotropía de ángulo pequeño 1
Trauma orbital:
- Fracturas de las paredes orbitales (especialmente lateral)
- Hemorragia retrobulbar que causa proptosis y desplazamiento del globo 2
Tumores orbitales:
- Tumores de la glándula lagrimal
- Schwannomas
- Quistes dermoides
- Hemangiomas cavernosos 3
Mucoceles orbitales:
- Cavidades revestidas de epitelio y llenas de moco en los senos paranasales
- Pueden desarrollarse debido a cicatrices y obstrucción del ostium del seno
- Pueden comprimir los músculos oculares y causar desviación del globo ocular 4
Presentación Clínica
Los pacientes con exoglobo lateral pueden presentar:
- Asimetría orbital
- Proptosis (protrusión del globo ocular)
- Diplopía (visión doble)
- Limitación en los movimientos oculares
- Alteraciones en la apariencia estética
Evaluación Diagnóstica
Para evaluar adecuadamente el exoglobo lateral, se recomiendan las siguientes pruebas:
Resonancia Magnética (RM) de órbitas: Con y sin contraste, es la modalidad de imagen óptima para localizar y caracterizar lesiones primarias en casos de proptosis o cuando se sospecha una lesión de masa 1
Tomografía Computarizada (TC) de órbitas: Complementaria a la RM para evaluar características de lesiones orbitales y extensión de la enfermedad. Superior para identificar la integridad de la órbita ósea y la base del cráneo 1
Radiografías orbitales: Insuficientes para detectar patología en pacientes con trauma y han sido reemplazadas principalmente por la TC 1
Tratamiento
El tratamiento del exoglobo lateral depende de la causa subyacente:
Abordaje quirúrgico para tumores:
- Abordaje superolateral para tumores que se desarrollan lateral y superiormente
- Proporciona una exposición más amplia que el abordaje clásico de Krönlein 3
Descompresión orbital emergente:
- En casos de hemorragia retrobulbar aguda
- Cantotomía lateral y cantolisis
- Evacuación quirúrgica del hematoma 2
Expansión orbital lateral:
- En casos de craneosinostosis sindrómica severa
- Expansión lateral del borde supralateral de la órbita
- Avance gradual fronto-orbital 5
Tratamiento de mucoceles:
- Escisión y marsupialización de la lesión mediante abordaje abierto 4
Consideraciones Importantes
La órbita está diseñada para proteger y nutrir el globo ocular, con huesos superiores y laterales extremadamente fuertes, en contraste con los huesos inferiores y mediales que son más débiles 6
El exoglobo lateral puede causar complicaciones graves como síntomas oculares, celulitis orbital, osteomielitis y formación de abscesos con potencial para invadir el cerebro 4
El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir complicaciones permanentes y preservar la función visual
La evaluación por un oftalmólogo especializado es esencial para el manejo adecuado de esta condición