What is the initial management for dacryoadenitis and post-septal cellulitis?

Manejo de Dacrioadenitis y Celulitis Post-Septal

Dacrioadenitis

El tratamiento de primera línea para la dacrioadenitis es antibióticos sistémicos, con consideración de drenaje quirúrgico si hay formación de absceso o falta de respuesta al tratamiento médico. 1

Presentación Clínica

• Edema palpebral (100% de los casos)
• Restricción de la motilidad extraocular (53.3%)
• Secreción purulenta (75.5%)
• Dolor y enrojecimiento en la región de la glándula lagrimal

Evaluación Diagnóstica

• Examen oftalmológico completo
• Estudios de imagen (TC o RM) si se sospecha absceso o flegmón
• Cultivos de secreciones si están presentes

Tratamiento

1. Antibióticos sistémicos:

   • Fase inicial: Antibióticos intravenosos en casos moderados a severos

     • Opciones: Vancomicina + piperacilina-tazobactam o imipenem/meropenem para infecciones graves 2
     • Duración típica de hospitalización: 2-8 días (promedio 4 días) 1

   • Casos leves: Antibióticos orales

     • Opciones: Amoxicilina-clavulanato, cefalexina o clindamicina 2
     • Duración: 5-10 días, según respuesta clínica 2

2. Consideraciones quirúrgicas:

   • Drenaje quirúrgico indicado en aproximadamente 24.4% de los casos 1
   • Indicaciones para cirugía:
     • Presencia de absceso confirmado por imagen
     • Falta de respuesta a antibióticos después de 48 horas
     • Restricción significativa de la motilidad extraocular 1

3. Medidas complementarias:

   • Compresas calientes varias veces al día
   • Elevación de la cabeza para reducir el edema 2
   • Analgésicos para control del dolor

Microbiología

Los patógenos comunes incluyen:

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus 1

Celulitis Post-Septal

El tratamiento de la celulitis post-septal requiere antibióticos intravenosos de amplio espectro con cobertura para patógenos sinusales y vigilancia estrecha, con intervención quirúrgica si hay formación de absceso o deterioro clínico. 3

Presentación Clínica

• Fiebre (94% de los casos)
• Proptosis
• Oftalmoplejía
• Diplopía
• Compromiso visual
• Sinusitis aguda (91% de los casos) 3

Evaluación Diagnóstica

• Examen oftalmológico completo
• TC o RM de órbitas y senos paranasales
• Hemocultivos en casos severos 2

Tratamiento

1. Antibióticos intravenosos:

   • Régimen empírico: Vancomicina + piperacilina-tazobactam o imipenem/meropenem 2
   • Duración: 7-14 días, según respuesta clínica 2
   • Ajuste según cultivos y antibiograma cuando estén disponibles

2. Consideraciones quirúrgicas:

   • Aproximadamente 25% de los casos requieren intervención quirúrgica 3
   • Indicaciones para cirugía:
     • Absceso subperióstico u orbitario
     • Deterioro visual
     • Falta de respuesta a antibióticos después de 48 horas
     • Aumento de proptosis o restricción de la motilidad ocular 3

3. Medidas complementarias:

   • Elevación de la cabeza
   • Descongestivos nasales si hay sinusitis asociada 3
   • Evaluación oftalmológica diaria para monitorizar la función visual

Diferencias clave entre celulitis pre-septal y post-septal

• Edad: La post-septal es más común en niños mayores (7.5 vs 3.9 años)
• Sinusitis: Presente en 91% de casos post-septales vs 9% en pre-septales
• Fiebre: Presente en 94% de casos post-septales vs 47% en pre-septales
• Signos oftalmológicos: Diplopía, oftalmoplejía y proptosis son indicativos de infección post-septal 3

Puntos importantes para ambas condiciones

• La evaluación oftalmológica regular es crucial para monitorizar la progresión
• Los corticosteroides sistémicos pueden considerarse en adultos no diabéticos con celulitis para reducir la inflamación (prednisona 40 mg diarios por 7 días) 2
• En casos de dacrioadenitis asociada a mononucleosis infecciosa, los corticosteroides pueden ser particularmente beneficiosos 4
• La elevación de la zona afectada acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias 2

Complicaciones a vigilar

• Formación de absceso
• Compromiso visual
• Extensión intracraneal
• Trombosis del seno cavernoso

El manejo multidisciplinario con oftalmología, otorrinolaringología e infectología es fundamental para obtener los mejores resultados en casos complicados.