What is the recommended dose of levetiracetam (Keppra) for a patient in status epilepticus?

Dosis de Levetiracetam en Estatus Epiléptico

La dosis recomendada de levetiracetam para pacientes en estatus epiléptico es de 30-60 mg/kg administrada como dosis única en infusión intravenosa durante 5-15 minutos, con una dosis máxima de 4500 mg. Esta dosis ha demostrado ser eficaz para controlar las crisis convulsivas refractarias a benzodiacepinas 1, 2.

Evidencia sobre la dosificación

La evidencia disponible muestra diferentes esquemas de dosificación para el levetiracetam en estatus epiléptico:

• Dosis altas (≥30 mg/kg):

  • Estudio reciente (2025) demuestra mayor eficacia en la terminación del estatus epiléptico refractario a benzodiacepinas con dosis ≥30 mg/kg (66% de éxito) comparado con dosis <30 mg/kg (40% de éxito) 2
  • Tripathi et al. utilizaron dosis de 30 mg/kg con una eficacia del 73% 1

• Dosis intermedias (20-30 mg/kg):

  • Ruegg et al. reportaron una eficacia del 67% con dosis de 20 mg/kg 1
  • Uges et al. utilizaron dosis fijas de 2500 mg con terminación de crisis en el 83% de los casos 1

• Dosis bajas (<20 mg/kg):

  • Fattouch et al. utilizaron dosis fijas de 1500 mg en ancianos con una eficacia del 78% 1

Algoritmo de administración

1. Primera línea: Administrar benzodiacepinas (lorazepam, diazepam o midazolam)

2. Segunda línea (si persisten las crisis después de las benzodiacepinas):

   • Administrar levetiracetam 30-60 mg/kg IV
   • Velocidad de infusión: 5 mg/kg/minuto (completar en 5-15 minutos)
   • Dosis máxima: 4500 mg

3. Monitorización:

   • Evaluar respuesta clínica y electroencefalográfica (si está disponible) en los primeros 60 minutos
   • Si no hay respuesta, considerar un anticonvulsivante alternativo o anestésicos

Consideraciones importantes

• Eficacia vs dosis: Un estudio reciente (2024) no encontró diferencias significativas en la tasa de terminación de crisis entre diferentes dosis (≤20 mg/kg, 21-39 mg/kg, ≥40 mg/kg), pero sí mayor tasa de intubación con dosis ≥40 mg/kg 3

• Niveles plasmáticos: No se ha demostrado correlación entre los niveles plasmáticos de levetiracetam y la respuesta clínica, pero dosis de 30 mg/kg parecen adecuadas para alcanzar rápidamente el nivel de exposición objetivo 4

• Seguridad: El levetiracetam tiene un perfil de seguridad favorable con mínimos efectos adversos, incluso a dosis altas 5

Advertencias y precauciones

• Las dosis muy altas (≥40 mg/kg) pueden asociarse con mayores tasas de intubación (45.8% vs 26.8-28.2% con dosis menores) 3
• La eficacia del levetiracetam puede ser menor cuando se usa como monoterapia en estatus epiléptico, por lo que se recomienda su uso después de las benzodiacepinas
• En pacientes con insuficiencia renal, puede ser necesario ajustar la dosis según la función renal

El levetiracetam representa una alternativa eficaz para el tratamiento del estatus epiléptico, especialmente cuando se administra a dosis adecuadas (30-60 mg/kg) después del tratamiento inicial con benzodiacepinas.