Duración Recomendada para Sesiones de Fisioterapia Motora en Pacientes Hospitalizados
La duración recomendada para sesiones de fisioterapia motora en pacientes hospitalizados debe ser de al menos 30 minutos por sesión, realizadas un mínimo de 5 días a la semana, con un objetivo ideal de 3 horas diarias de terapia multidisciplinaria total. 1
Recomendaciones según la condición funcional del paciente
La duración óptima de las sesiones de fisioterapia varía según la capacidad funcional del paciente:
Pacientes con capacidad funcional <3 METS (25-40W):
- Múltiples sesiones cortas diarias de 5-10 minutos cada una 1
- Estas sesiones breves evitan la fatiga excesiva en pacientes con baja tolerancia
Pacientes con capacidad funcional 3-5 METS (40-80W):
- Una o dos sesiones diarias de 15 minutos cada una 1
- Permite una recuperación adecuada entre sesiones
Pacientes con capacidad funcional >5 METS:
- 3-5 sesiones semanales de 20-30 minutos cada una 1
- Mayor duración por sesión para pacientes con mejor tolerancia al ejercicio
Intensidad y progresión de la terapia
La evidencia más reciente de NICE (2024) indica que una mayor intensidad de terapia mejora la función motora y la independencia funcional 1. La progresión debe seguir estas etapas:
Etapa inicial:
- Intensidad baja (40-50% del VO₂ pico)
- Duración objetivo: 10-15 minutos
- Aumento gradual según tolerancia del paciente
Etapa de mejora:
- Aumento gradual de intensidad (50-70% del VO₂ pico)
- Prolongación de sesiones a 15-20 minutos, hasta 30 minutos si es tolerado
- Progresión en orden: duración, frecuencia y finalmente intensidad
Etapa de mantenimiento:
- Comienza después de aproximadamente 6 meses
- Mantiene la capacidad de ejercicio adquirida
- Previene el deterioro muscular y la pérdida de capacidad aeróbica
Consideraciones específicas para pacientes con accidente cerebrovascular
Las guías más recientes de NICE (2024) recomiendan:
- Rehabilitación basada en necesidades de al menos 3 horas diarias
- Mínimo 5 días a la semana
- Incluir fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia 1
- Si el paciente no puede o no desea participar en 3 horas diarias, asegurar que la terapia necesaria se ofrezca al menos 5 días por semana
Factores que influyen en la duración de las sesiones
Un estudio reciente (2024) identificó factores asociados con la duración de las sesiones de fisioterapia 2:
Factores asociados con sesiones más largas:
- Realización de procedimientos tanto motores como respiratorios
- Radiografía de tórax alterada
- Mayor puntuación en la escala de movilidad en UCI
Factores asociados con sesiones más cortas:
- Contraindicación para movilización fuera de la cama
- Sesiones realizadas en turno de tarde (vs. mañana)
- Mayor índice de Barthel (mayor independencia)
Advertencias y consideraciones importantes
Seguridad del paciente: Evaluar siempre la estabilidad hemodinámica antes de iniciar la sesión
Evitar la fatiga excesiva: Monitorizar signos vitales y nivel de esfuerzo percibido durante la sesión
Riesgo de inmovilización: La inmovilización prolongada en pacientes críticos puede provocar debilidad persistente y fatiga, afectando la calidad de vida 3
Contraindicaciones: Identificar condiciones que limiten la duración o intensidad de la terapia (inestabilidad hemodinámica, dolor severo, etc.)
Efecto dosis-respuesta: Existe una relación dosis-respuesta entre la intensidad de la fisioterapia y la mejora funcional, aunque esta relación es débil 1
La evidencia sugiere que la movilización temprana y la fisioterapia motora son seguras y factibles en pacientes hospitalizados, incluso en aquellos con ventilación mecánica, reduciendo la estancia tanto en UCI como hospitalaria 3. La duración e intensidad deben ajustarse según la condición clínica y funcional del paciente, siguiendo las recomendaciones basadas en su capacidad funcional.