How does a general physician in Chile manage a deep laceration?

Manejo de Laceraciones Profundas de la Piel por el Médico General en Chile

El manejo de laceraciones profundas de la piel que comprometen estructuras profundas por el médico general en Chile debe seguir un protocolo sistemático que incluye limpieza adecuada, anestesia apropiada, evaluación de estructuras comprometidas, cierre por capas y seguimiento cercano. 1

Evaluación Inicial

• Evaluación de la herida:

  • Extensión y profundidad
  • Estructuras comprometidas (tendones, nervios, vasos, articulaciones)
  • Grado de contaminación
  • Tiempo transcurrido desde la lesión
  • Mecanismo de lesión (objeto cortante, mordedura, etc.)

• Evaluación del paciente:

  • Estado de inmunización antitetánica
  • Comorbilidades relevantes (diabetes, inmunosupresión)
  • Alergias a medicamentos

Preparación y Anestesia

1. Ambiente adecuado:

   • Buena iluminación
   • Campo estéril
   • Instrumental quirúrgico básico (pinzas, tijeras, portaagujas)
   • Contar el material quirúrgico antes y después del procedimiento 1

2. Anestesia:

   • Tópica: Para laceraciones simples, usar combinaciones de lidocaína, epinefrina y tetracaína (LET) aplicadas durante 10-20 minutos 1
   • Infiltrativa: Lidocaína al 1-2% (máximo 5 mg/kg)
   • Técnica para minimizar dolor: Usar aguja pequeña, inyección lenta, calentar o tamponar la solución con bicarbonato 1

Limpieza y Exploración

1. Irrigación abundante:

   • Solución salina estéril (no es necesario usar soluciones con yodo o antibióticos) 1
   • Eliminación de cuerpos extraños y tejido desvitalizado

2. Exploración de estructuras profundas:

   • Evaluar integridad de tendones, nervios y vasos
   • Descartar compromiso articular o perióstico
   • El dolor desproporcionado cerca de un hueso o articulación debe sugerir penetración perióstica 1

Cierre de la Herida

1. Cierre por capas:

   • Estructuras profundas primero (fascia, músculo)
   • Suturas absorbibles para planos profundos (poliglactina, poliglecaprona)
   • Suturas no absorbibles o absorbibles para piel

2. Técnicas de sutura según localización:

   • Técnica continua no bloqueante: Distribuye la tensión de manera más uniforme 1
   • Suturas interrumpidas: Para zonas de mayor tensión
   • Suturas de colchonero: Para bordes evertidos

3. Alternativas a suturas convencionales:

   • Adhesivos tisulares: Para heridas de baja tensión (octil cianoacrilato) 1
   • Tiras adhesivas (Steri-Strips): Menos costosas que adhesivos tisulares 1
   • Grapas: Para cierre rápido en cuero cabelludo o extremidades

Consideraciones Especiales

1. Heridas en manos:

   • Requieren evaluación cuidadosa de la función tendinosa y nerviosa
   • Son a menudo más graves que heridas en partes carnosas del cuerpo 1

2. Mordeduras:

   • Requieren limpieza exhaustiva y desbridamiento
   • Considerar antibióticos profilácticos (amoxicilina-clavulánico) 1
   • No cerrar primariamente si están contaminadas o tienen >8 horas

3. Laceraciones faciales:

   • Considerar suturas absorbibles para evitar el dolor y ansiedad de la remoción 1
   • Derivación temprana a especialista si compromete estructuras estéticas importantes

Antibióticos

• Indicaciones para antibióticos:

  • Heridas con alta contaminación
  • Mordeduras humanas o animales
  • Compromiso de estructuras profundas
  • Pacientes inmunocomprometidos
  • Heridas con más de 8 horas de evolución 2

• Elección de antibióticos:

  • Primera línea: Amoxicilina-clavulánico
  • Alergia a penicilina: Doxiciclina o combinación de trimetoprima-sulfametoxazol con metronidazol 1

Cuidados Posteriores

1. Apósitos:

   • Mantener ambiente húmedo con apósitos oclusivos 3
   • Aplicar pequeña cantidad de ungüento antibiótico o vaselina 4

2. Instrucciones al paciente:

   • Signos de infección (enrojecimiento, calor, secreción purulenta)
   • Elevación de la parte lesionada, especialmente si hay inflamación 1
   • Momento para retirar suturas según localización

3. Seguimiento:

   • Control en 24-48 horas para evaluar signos de infección
   • Retirada de suturas según localización (cara: 3-5 días, extremidades: 7-10 días, áreas de tensión: 10-14 días)

Criterios de Derivación

• Compromiso de estructuras vitales (nervios, tendones, vasos importantes)
• Fracturas asociadas
• Heridas complejas o extensas que requieren cirugía especializada
• Laceraciones faciales con potencial compromiso estético
• Complicaciones como infección progresiva a pesar de tratamiento adecuado 1

Complicaciones a Vigilar

• Infección (celulitis, absceso)
• Dehiscencia de la herida
• Lesión tendinosa o nerviosa no detectada
• Cicatrización hipertrófica o queloidea
• Osteomielitis o artritis séptica en heridas profundas 1

El médico general en Chile debe estar preparado para manejar adecuadamente estas lesiones, reconociendo cuándo puede tratarlas y cuándo debe derivar al especialista, priorizando siempre minimizar la morbilidad y optimizar los resultados funcionales y estéticos.