Administración del Bicarbonato de Sodio
El bicarbonato de sodio se administra por vía intravenosa, con dosis y concentración específicas según la indicación clínica, siendo fundamental ajustar la administración según la gravedad de la acidosis y monitorizar estrechamente los parámetros del paciente.
Vías de administración y concentraciones disponibles
- Vía principal: Intravenosa (IV) o intraósea (IO) en emergencias 1, 2
- Concentraciones disponibles:
- Solución al 8,4% (1 mEq/mL o 1000 mEq/L) para adultos
- Solución al 4,2% (0,5 mEq/mL o 500 mEq/L) para recién nacidos y niños 1
Dosificación según escenarios clínicos
Paro cardíaco
- Dosis inicial: 1-2 viales de 50 mL (44,6-100 mEq) rápidamente 2
- Dosis subsecuentes: 50 mL (44,6-50 mEq) cada 5-10 minutos según necesidad 2
- Importante: No se recomienda su uso rutinario en paro cardíaco, solo en situaciones específicas 1
Acidosis metabólica severa
- Adultos: 1-2 mEq/kg administrados lentamente 2
- Niños y adultos: 2-5 mEq/kg durante 4-8 horas, dependiendo de la severidad 2
- Indicación: Generalmente reservado para pH ≤ 7,0 1, 3
Intoxicación por bloqueadores de canales de sodio (antidepresivos tricíclicos)
- Dosis: 1-2 mEq/kg inicialmente 1
- Objetivo: Mantener pH entre 7,45-7,55 1
- Administración: Bolos titulados según resolución de hipotensión y prolongación del QRS 1
Hipercalemia
- Dosis: Similar a acidosis metabólica 1
- Administración: En bolo IV lento
Consideraciones importantes para la administración
Monitorización
- Gases arteriales seriados
- Electrolitos séricos (especialmente sodio, potasio y calcio ionizado)
- ECG continuo
- Signos vitales 3
Precauciones
- Evitar corrección completa rápida: No intentar corregir totalmente el CO₂ en las primeras 24 horas 2
- Objetivo terapéutico: Llevar el pH a aproximadamente 7,2, no a valores normales de inmediato 4
- Evitar extremos de hipernatremia: No exceder sodio sérico de 150-155 mEq/L 1
- Evitar alcalosis extrema: No exceder pH de 7,50-7,55 1
- Incompatibilidades: No mezclar con aminas vasoactivas o calcio 1
Complicaciones potenciales
- Hipernatremia
- Hipocalcemia iónica
- Hipopotasemia
- Alcalosis de rebote
- Acidosis intracelular paradójica
- Sobrecarga de volumen 3, 5
Situaciones especiales
Cetoacidosis diabética
- Adultos: Generalmente no indicado si pH > 7,0 1
- Niños: Considerar 1-2 mEq/kg en 1 hora si pH < 7,0 después de hidratación inicial 1
Ventilación mecánica
- Ajustar parámetros ventilatorios para permitir eliminación del CO₂ adicional producido 3
Algoritmo de administración
- Evaluar indicación: ¿Es realmente necesario? (pH ≤ 7,0 o situación específica)
- Calcular dosis: 1-2 mEq/kg inicialmente
- Elegir concentración: 8,4% para adultos, 4,2% para niños
- Administrar: Lentamente en acidosis metabólica, más rápido en emergencias
- Monitorizar: Gases arteriales, electrolitos, ECG
- Ajustar: Titular según respuesta, evitando corrección excesiva
- Tratar complicaciones: Vigilar hipernatremia, hipocalcemia e hipopotasemia
El uso de bicarbonato debe ser juicioso y siempre acompañado del tratamiento de la causa subyacente de la acidosis.