TRATAMIENTO DE INFECCIONES URINARIAS EN EL PUERPERIO
El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias durante el puerperio debe incluir antibióticos como nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol o fosfomicina, basado en los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana, con una duración de 7 días para garantizar la erradicación completa de la infección.
Diagnóstico y evaluación inicial
Para un diagnóstico adecuado de infección urinaria en el puerperio:
- Obtener un urocultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico para confirmar la infección y determinar sensibilidad antimicrobiana 1
- Evaluar síntomas específicos: disuria, frecuencia, urgencia, hematuria
- Realizar examen físico para descartar complicaciones o factores estructurales
Tratamiento antibiótico
Antibióticos de primera línea:
- Nitrofurantoína: 50-100 mg cada 6 horas por 7 días 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg cada 12 horas por 7 días 1
- Fosfomicina: dosis única de 3 g 1, 2
Antibióticos de segunda línea:
- Cefalexina: 500 mg cada 6 horas por 7 días 1
- Amoxicilina-clavulanato: 500/125 mg cada 8 horas por 7 días 1, 2
Consideraciones importantes:
- La duración del tratamiento debe ser de 7 a 14 días para asegurar la erradicación completa 1
- Evitar fluoroquinolonas como tratamiento empírico debido al aumento de resistencia antimicrobiana 2, 3
- Evitar nitrofurantoína en pacientes febriles con sospecha de pielonefritis, ya que no alcanza concentraciones terapéuticas en el parénquima renal 1
Casos especiales
Pacientes con síntomas severos o incapacidad para tolerar medicación oral:
- Iniciar tratamiento parenteral hasta mejoría clínica (24-48 horas) 1:
- Ceftriaxona: 1-2 g cada 24 horas
- Gentamicina: 5-7 mg/kg/día dividido cada 8 horas
- Continuar con antibióticos orales una vez que la paciente mejore
Infecciones recurrentes:
- Considerar profilaxis antibiótica en dosis bajas después de resolver la infección aguda 1:
- Nitrofurantoína 50-100 mg diarios
- Trimetoprima-sulfametoxazol 40/200 mg diarios
- En caso de infecciones asociadas a actividad sexual, considerar dosis post-coital 1
Medidas complementarias
- Mantener hidratación adecuada
- Orinar después de relaciones sexuales
- Evitar retención urinaria prolongada
- Considerar productos de arándano como medida complementaria (no como sustituto del tratamiento antibiótico) 1
Seguimiento
- No realizar cultivos de control en pacientes asintomáticas 1
- No tratar bacteriuria asintomática 1
- En caso de síntomas persistentes después del tratamiento, repetir urocultivo antes de prescribir antibióticos adicionales 1
Precauciones y advertencias
- Considerar patrones locales de resistencia antimicrobiana antes de seleccionar el antibiótico empírico 1, 2
- Evitar antibióticos de amplio espectro para infecciones no complicadas para prevenir resistencia antimicrobiana 1, 2
- En pacientes que amamantan, considerar la seguridad del antibiótico para el lactante
El tratamiento adecuado y oportuno de las infecciones urinarias en el puerperio es fundamental para prevenir complicaciones y asegurar una recuperación completa, minimizando el riesgo de recurrencia y el desarrollo de resistencia antimicrobiana.