What is the estimated creatinine clearance for an 85-year-old male, weighing 75 kg, 1.70 meters tall, with a serum creatinine of 2.1 mg/dL, and how should medications like metformin be adjusted?

Cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular por Cockcroft-Gault para un Paciente Masculino de 85 Años

El aclaramiento de creatinina estimado para este paciente masculino de 85 años con peso de 75 kg, talla de 1.70 m y creatinina sérica de 2.1 mg/dL es de 23.41 mL/min, lo que indica una insuficiencia renal severa (estadio 4-5) y contraindica absolutamente el uso de metformina.

Cálculo utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault

La fórmula de Cockcroft-Gault es el método recomendado para estimar el aclaramiento de creatinina en la práctica clínica diaria 1:

Aclaramiento de Creatinina (mL/min) = [(140 - edad) × peso] / [72 × Creatinina sérica]

Para nuestro paciente:

• Edad: 85 años
• Peso: 75 kg
• Creatinina sérica: 2.1 mg/dL

Aplicando la fórmula:

• Aclaramiento de Creatinina = [(140 - 85) × 75] / [72 × 2.1]
• Aclaramiento de Creatinina = [55 × 75] / [151.2]
• Aclaramiento de Creatinina = 4125 / 151.2
• Aclaramiento de Creatinina = 23.41 mL/min

Interpretación clínica y ajuste de medicamentos

Este resultado de 23.41 mL/min corresponde a una enfermedad renal crónica (ERC) estadio 4 (severamente disminuida), según las categorías de función renal 1:

• G1: ≥90 mL/min (normal o alta)
• G2: 60-89 mL/min (levemente disminuida)
• G3a: 45-59 mL/min (leve a moderadamente disminuida)
• G3b: 30-44 mL/min (moderada a severamente disminuida)
• G4: 15-29 mL/min (severamente disminuida)
• G5: <15 mL/min (fallo renal)

Implicaciones para el uso de metformina

Con un aclaramiento de creatinina de 23.41 mL/min, el uso de metformina está absolutamente contraindicado en este paciente 2:

• La metformina está contraindicada en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) menor a 30 mL/min/1.73 m²
• El riesgo de acidosis láctica asociada a metformina aumenta significativamente con la gravedad de la insuficiencia renal
• Un estudio retrospectivo demostró un aumento significativo de la mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada que usaban metformina (HR ajustado 1.35, IC 95% 1.20-1.51) 3

Consideraciones importantes en pacientes ancianos

Es importante destacar varios puntos específicos para pacientes ancianos:

1. La creatinina sérica por sí sola no es un indicador confiable de la función renal, especialmente en ancianos 1

   • Un nivel de creatinina sérica de 1.2 mg/dL puede corresponder a un aclaramiento de 110 mL/min en un atleta joven, pero solo 40 mL/min en un anciano

2. La masa muscular disminuye con la edad, lo que puede llevar a una subestimación de la disfunción renal si solo se evalúa la creatinina sérica 1

3. Para ajuste de dosis de medicamentos en ancianos, la ecuación de Cockcroft-Gault sigue siendo preferible sobre otras ecuaciones como la MDRD 4

Recomendaciones para el manejo farmacológico

Dada la insuficiencia renal severa de este paciente:

1. Evitar absolutamente el uso de metformina debido al alto riesgo de acidosis láctica 2

2. Considerar alternativas terapéuticas para el control glucémico que sean seguras en insuficiencia renal severa

3. Ajustar las dosis de todos los medicamentos que requieran modificación en insuficiencia renal

4. Monitorizar regularmente la función renal, al menos cada 3-6 meses, ya que la función renal puede deteriorarse más rápidamente en pacientes ancianos 1

5. Evitar medicamentos nefrotóxicos y agentes de contraste yodados que puedan empeorar la función renal 2

La evaluación precisa de la función renal en este paciente anciano es crucial para prevenir eventos adversos graves relacionados con medicamentos y para guiar decisiones terapéuticas apropiadas.