TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA EN LACTANTE MAYOR
El tratamiento de la infección urinaria en lactantes mayores debe iniciarse con antibióticos orales como cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato o trimetoprim-sulfametoxazol durante 7 a 14 días, ajustando según el antibiograma y los patrones locales de sensibilidad. 1
Diagnóstico y evaluación inicial
Para establecer el diagnóstico de infección urinaria en un lactante mayor se requiere:
- Confirmación mediante urocultivo obtenido por cateterismo o punción suprapúbica
- Crecimiento de ≥50,000 UFC/mL de un único patógeno urinario
- Presencia de piuria en el uroanálisis (leucocitos en orina)
La presencia de fiebre sin foco aparente es el síntoma más común de ITU en lactantes, por lo que debe considerarse en todo lactante febril sin causa evidente.
Tratamiento antibiótico
Vía de administración
- Vía oral: Para la mayoría de los lactantes mayores con ITU febril no complicada 1
- Vía parenteral: Indicada en casos de:
- Lactante con aspecto "tóxico"
- Incapacidad para retener líquidos o medicamentos orales
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de urosepsis
- Dudas sobre el cumplimiento del tratamiento oral
Antibióticos recomendados
Para tratamiento oral:
- Cefalosporinas:
- Cefixima: 8 mg/kg/día en 1 dosis
- Cefpodoxima: 10 mg/kg/día en 2 dosis
- Cefalexina: 50-100 mg/kg/día en 4 dosis
- Amoxicilina-clavulanato: 20-40 mg/kg/día en 3 dosis
- Trimetoprim-sulfametoxazol: 6-12 mg/kg/día de trimetoprim y 30-60 mg/kg/día de sulfametoxazol en 2 dosis
Para tratamiento parenteral (si es necesario):
- Ceftriaxona: 75 mg/kg cada 24 horas
- Cefotaxima: 150 mg/kg/día dividido cada 6-8 horas
- Gentamicina: 7,5 mg/kg/día dividido cada 8 horas
Duración del tratamiento
- 7 a 14 días para infecciones urinarias febriles o pielonefritis 1
- No se recomienda tratamientos más cortos (1-3 días) para ITU febriles ya que son inferiores a los tratamientos de 7-14 días
Consideraciones importantes
Ajuste según antibiograma: Es esencial ajustar el antibiótico según los resultados del cultivo y antibiograma 1
Patrones locales de sensibilidad: Considerar los patrones locales de sensibilidad de los coliformes, especialmente para trimetoprim-sulfametoxazol y cefalexina, debido a la variabilidad geográfica 1
Evitar nitrofurantoína: No se debe utilizar en lactantes con ITU febril, ya que no alcanza concentraciones terapéuticas en el parénquima renal y suero, siendo insuficiente para tratar pielonefritis o urosepsis 1
Seguimiento clínico: Evaluar la respuesta clínica a las 24-48 horas de iniciado el tratamiento
Estudios de imagen
Ecografía renal y vesical: Recomendada para todos los lactantes con ITU febril confirmada para detectar anomalías anatómicas que requieran evaluación adicional 1
Cistouretrograma miccional (CUGM): No se recomienda de rutina después de la primera ITU. Se indica si la ecografía revela hidronefrosis, cicatrices u otros hallazgos que sugieran reflujo vesicoureteral de alto grado u uropatía obstructiva, así como en circunstancias clínicas atípicas o complejas 1
Prevención de recurrencias
Después de confirmar una ITU, se debe instruir a los padres para que busquen evaluación médica inmediata (idealmente dentro de las 48 horas) ante futuros episodios febriles, para asegurar que las infecciones recurrentes puedan ser detectadas y tratadas rápidamente 1
Advertencias y precauciones
- La profilaxis antibiótica rutinaria rara vez está justificada después de una primera ITU 2
- El tratamiento temprano limita mejor el daño renal que el tratamiento tardío 1
- El riesgo de cicatrices renales aumenta con el número de recurrencias 1
- Es fundamental obtener una muestra de orina al inicio de enfermedades febriles subsecuentes en lactantes con antecedente de ITU 1
La elección del antibiótico y la vía de administración deben basarse en la condición clínica del paciente, los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana y la capacidad para administrar y tolerar medicamentos orales.