¿Por qué administrar hidrocortisona como corticoide por sobre otros en crisis asmática?
No existe una ventaja clínica significativa para administrar hidrocortisona sobre otros corticosteroides en crisis asmática, ya que lo importante es el uso temprano de cualquier corticosteroide sistémico, preferentemente por vía oral si el paciente puede tolerarlo. 1, 2
Corticosteroides en crisis asmática: consideraciones generales
Los corticosteroides sistémicos son fundamentales en el manejo de las exacerbaciones asmáticas moderadas a severas porque:
- Aceleran la resolución de la obstrucción del flujo aéreo
- Reducen la tasa de recaídas después de la atención en urgencias
- Deben administrarse tempranamente en la crisis
Vía de administración
- Vía oral preferida: El Panel de Expertos recomienda la administración oral de prednisona, que ha demostrado efectos equivalentes a la metilprednisolona intravenosa pero es menos invasiva 1
- Vía intravenosa: Reservada para pacientes con asma grave que no pueden tolerar la medicación oral o tienen problemas de absorción gastrointestinal 1
Comparación entre hidrocortisona y otros corticosteroides
Eficacia clínica
- No hay ventajas conocidas de dosis más altas de corticosteroides en exacerbaciones asmáticas graves 1
- No hay ventaja para la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que el tiempo de tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1
- Estudios comparativos entre prednisona oral (100 mg/día) e hidrocortisona IV (100 mg cada 6 horas) muestran eficacia similar en la mejoría del flujo espiratorio pico (PEF) 3, 4
Dosis recomendadas
Para adultos con crisis asmática:
- Prednisona oral: 40-80 mg/día en 1 o 2 dosis divididas 1
- Hidrocortisona IV: 100-500 mg inicialmente, pudiendo repetirse cada 2-6 horas según respuesta 2
- Dosis bajas de hidrocortisona (≤400 mg/día) parecen ser adecuadas para el manejo inicial, sin ventajas terapéuticas con dosis más altas 5
¿Cuándo usar hidrocortisona específicamente?
La hidrocortisona puede ser preferible en situaciones específicas:
Pacientes que no pueden recibir medicación oral:
- Vómitos persistentes
- Alteración del estado de conciencia
- Intubación endotraqueal
Cuando se requiere acción rápida: La hidrocortisona sódica succinato permite la administración intravenosa inmediata de altas dosis en un pequeño volumen de diluyente, lo que es particularmente útil cuando se requieren niveles sanguíneos altos de hidrocortisona rápidamente 2
Pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida: La hidrocortisona tiene propiedades mineralocorticoides además de glucocorticoides 2
Consideraciones prácticas y advertencias
- La duración total del tratamiento con corticosteroides para una exacerbación asmática que requiere visita a urgencias u hospitalización puede durar de 3 a 10 días 1
- Para cursos de corticosteroides de menos de 1 semana, no es necesario reducir gradualmente la dosis 1
- Monitorizar posibles efectos adversos como hiperglucemia, retención de líquidos y alteraciones electrolíticas, especialmente con dosis altas o uso prolongado
Conclusión práctica
En la mayoría de los casos de crisis asmática, la prednisona oral es preferible por su eficacia similar, menor invasividad y menor costo. La hidrocortisona intravenosa debe reservarse para situaciones específicas donde la vía oral no es viable o se requiere una acción muy rápida.