When is hospitalization recommended for ulcerative colitis (UC)?

Criterios de Hospitalización para Colitis Ulcerosa

Los pacientes adultos con colitis ulcerosa aguda grave (CUAG) deben ser hospitalizados cuando presentan >6 deposiciones sanguinolentas diarias y al menos un marcador de toxicidad sistémica: temperatura >37.8°C, pulso >90 lpm, hemoglobina <105 g/L o proteína C reactiva >30 mg/L. 1

Definición de Colitis Ulcerosa Aguda Grave (CUAG)

La CUAG es una condición potencialmente mortal que requiere hospitalización inmediata. Se define según los criterios de Truelove y Witts modificados:

• Criterios principales:

  • ≥6 deposiciones sanguinolentas por día
  • Al menos uno de los siguientes signos de toxicidad sistémica:
    • Frecuencia cardíaca >90 latidos/minuto
    • Temperatura >37.8°C
    • Hemoglobina <105 g/L (o <10.5 g/dL)
    • Proteína C reactiva >30 mg/L (o VSG >30 mm/h) 1

• En adolescentes: Índice de Actividad de Colitis Ulcerosa Pediátrica (PUCAI) ≥65 1

Evaluación Inicial al Ingreso

Todo paciente con sospecha de CUAG debe someterse a:

1. Análisis de laboratorio urgentes:

   • Hemograma completo
   • Proteína C reactiva
   • Electrolitos y función renal
   • Pruebas de función hepática
   • Magnesio sérico 1

2. Estudios microbiológicos:

   • Coprocultivo
   • Análisis para toxina de Clostridioides difficile 1

3. Estudios de imagen:

   • Radiografía simple de abdomen o
   • Tomografía computarizada (preferida en pacientes con síntomas abdominales agudos) 1, 2

4. Evaluación endoscópica:

   • Sigmoidoscopia flexible temprana para:
     • Confirmar diagnóstico
     • Obtener biopsias (incluida evaluación para citomegalovirus)
     • Evaluar pronóstico 1

Tratamiento Inicial

El tratamiento de primera línea para CUAG incluye:

• Corticosteroides intravenosos:

  • Hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día, o
  • Metilprednisolona 60 mg cada 24 horas (preferible por causar menos hipopotasemia) 1, 3

• Profilaxis de tromboembolismo venoso debido al alto riesgo en estos pacientes 4

• Monitorización estrecha:

  • Registro preciso de deposiciones (frecuencia, consistencia, presencia de sangre)
  • Signos vitales
  • Evaluación diaria de respuesta al tratamiento 1

Terapia de Rescate en Casos Refractarios

Aproximadamente un tercio de los pacientes no responderán adecuadamente a los corticosteroides después de 3-5 días. En estos casos:

• Considerar terapia de rescate con:

  • Infliximab 5 mg/kg IV, o
  • Ciclosporina 2 mg/kg IV 3, 5

• Factores que favorecen el uso de infliximab:

  • Mejor perfil de seguridad a corto plazo
  • Opción para tratamiento de mantenimiento
  • Pacientes previamente expuestos a inmunosupresores 5

• Factores que favorecen el uso de ciclosporina:

  • Inicio de acción rápido
  • Vida media corta (ventajoso en pacientes con riesgo inminente de colectomía) 5

Indicaciones para Colectomía

La cirugía debe considerarse sin demora en:

• Pacientes refractarios a terapia médica (incluida terapia de rescate)
• Desarrollo de megacolon tóxico
• Perforación colónica
• Hemorragia colorrectal severa 2, 3

Consideraciones Pronósticas

• Entre 15-25% de los pacientes con colitis ulcerosa requerirán hospitalización por un brote grave en algún momento 1
• La tasa de colectomía durante la primera hospitalización por CUAG es aproximadamente 19-23% 1
• Predictores de curso agresivo y colectomía:
  • Edad joven al diagnóstico (<40 años)
  • Enfermedad extensa
  • Actividad endoscópica severa (úlceras grandes/profundas)
  • Manifestaciones extraintestinales
  • Necesidad temprana de corticosteroides
  • Marcadores inflamatorios elevados 1

La toma de decisiones oportuna entre terapia de rescate o tratamiento quirúrgico es crítica para el manejo de la CUAG sin comprometer la salud o seguridad del paciente 3.