When to hospitalize a patient with ulcerative colitis (UC)?

Criterios para Hospitalización en Colitis Ulcerosa

Los pacientes adultos con colitis ulcerosa aguda grave (CUAG) deben ser hospitalizados cuando presentan >6 deposiciones sanguinolentas por día y al menos un marcador de toxicidad sistémica: temperatura >37.8°C, pulso >90 lpm, hemoglobina <105 g/L o proteína C reactiva >30 mg/L. 1

Definición de Colitis Ulcerosa Aguda Grave (CUAG)

La CUAG es una condición potencialmente mortal que requiere hospitalización inmediata. Se define según los criterios modificados de Truelove y Witts:

• Criterios principales:
  • ≥6 deposiciones sanguinolentas por día
  • Y al menos uno de los siguientes signos de toxicidad sistémica:
    • Frecuencia cardíaca >90 latidos/minuto
    • Temperatura >37.8°C
    • Hemoglobina <105 g/L (o <10.5 g/dL)
    • Proteína C reactiva >30 mg/L (o VSG >30 mm/h) 1

En adolescentes, se considera un puntaje PUCAI (Índice de Actividad de Colitis Ulcerosa Pediátrica) ≥65 como indicación para hospitalización. 1

Evaluación Inicial al Ingreso

Todo paciente con sospecha de CUAG debe recibir:

1. Evaluación clínica completa con énfasis en signos vitales y estado de hidratación
2. Estudios de laboratorio:
   • Hemograma completo
   • Proteína C reactiva
   • Electrolitos, función renal y hepática
   • Magnesio sérico 1
3. Estudios microbiológicos:
   • Cultivo de heces
   • Prueba para toxina de Clostridioides difficile 1
4. Estudios de imagen:
   • Radiografía simple de abdomen o
   • Tomografía computarizada (más sensible para detectar perforación) 1
5. Sigmoidoscopia flexible:
   • Para confirmar diagnóstico
   • Obtener histología
   • Evaluar para citomegalovirus
   • Determinar pronóstico 1

Factores de Riesgo para Curso Agresivo y Colectomía

• Edad <40 años al diagnóstico
• Enfermedad extensa
• Actividad endoscópica severa (úlceras grandes y/o profundas)
• Manifestaciones extraintestinales
• Necesidad temprana de corticosteroides
• Marcadores inflamatorios elevados 1

Manejo Hospitalario

1. Tratamiento inicial:

   • Corticosteroides intravenosos: hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día o metilprednisolona 60 mg/día (preferible por causar menos hipopotasemia) 1
   • Monitorización estrecha de signos vitales y deposiciones
   • Registro preciso de frecuencia, consistencia y presencia de sangre en las heces 1

2. Profilaxis de tromboembolismo venoso durante toda la hospitalización 2

3. Monitorización para desarrollo de megacolon tóxico 2

4. Evaluación de respuesta a corticosteroides (aproximadamente 30-40% no responden) 3

5. Terapia de rescate para pacientes que no responden a corticosteroides IV después de 3-5 días:

   • Infliximab 5 mg/kg IV o
   • Ciclosporina IV 3, 4

6. Evaluación quirúrgica temprana en casos de:

   • Refractariedad a terapia médica
   • Desarrollo de megacolon tóxico
   • Perforación colónica
   • Hemorragia colorrectal severa 5

Consideraciones Importantes

• La tasa de colectomía durante la primera hospitalización por CUAG es aproximadamente 19%, pero aumenta a 38.2% después de varias hospitalizaciones 1
• En la era de los biológicos, la tasa de colectomía después de hospitalización por CUAG es de aproximadamente 19-23% 1
• La toma de decisiones oportuna sobre terapia de rescate o tratamiento quirúrgico es crítica para manejar la CUAG sin comprometer la salud o seguridad del paciente 3
• Los equipos multidisciplinarios que incluyen especialistas en enfermedad inflamatoria intestinal, cirujanos colorrectales y otro personal médico contribuyen a un mejor manejo de los pacientes con CUAG 3

Criterios de Alta

Los pacientes que responden a la terapia médica deben ser dados de alta con un régimen de mantenimiento apropiado cuando cumplan criterios de alta, que incluyen mejoría clínica significativa y tolerancia a medicación oral 2.