What is the management of post-chemotherapy neutropenia?

Manejo de la Neutropenia Post Quimioterapia

Los factores de crecimiento mieloide (G-CSF) como filgrastim, pegfilgrastim o biosimilares deben administrarse 24-72 horas después de completar la quimioterapia para prevenir y tratar la neutropenia post quimioterapia, continuando hasta la recuperación del recuento de neutrófilos. 1

Opciones de Tratamiento

Factores de Crecimiento Mieloide Recomendados:

• Filgrastim (categoría 1)

  • Dosis: 5 mcg/kg/día subcutáneo
  • Administrar 24-72 horas después de completar la quimioterapia
  • Continuar hasta la recuperación del recuento de neutrófilos a niveles normales o casi normales
  • No administrar el mismo día de la quimioterapia 1

• Pegfilgrastim (categoría 1) - Solo para uso profiláctico

  • Dosis: 6 mg en dosis única por ciclo de tratamiento
  • Administrar 24-72 horas después de completar la quimioterapia
  • Eficacia comprobada para regímenes de quimioterapia cada 3 semanas (categoría 1)
  • Estudios fase II demuestran eficacia en regímenes cada 2 semanas 1

• Sargramostim (categoría 2B)

  • Dosis: 250 mcg/m²/día
  • Administrar 24-72 horas después de completar la quimioterapia 1

Manejo de Neutropenia Febril

En pacientes que desarrollan neutropenia febril:

1. Evaluación inicial:

   • Cultivos de sangre y orina
   • Radiografía de tórax si hay síntomas pulmonares
   • Análisis de esputo si hay síntomas respiratorios 1

2. Tratamiento antimicrobiano:

   • Iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente
   • Considerar profilaxis antifúngica con fluconazol 400 mg/día hasta que el recuento de neutrófilos sea >1000/mm³ 1

3. Uso de G-CSF en neutropenia febril:

   • Añadir G-CSF al tratamiento antibiótico en pacientes de alto riesgo puede reducir:
     • Duración de la neutropenia grado IV
     • Duración de la terapia antibiótica
     • Estancia hospitalaria 2

Profilaxis Primaria vs Secundaria

Profilaxis Primaria:

Indicada en pacientes con riesgo elevado de neutropenia febril:

• Quimioterapia con riesgo ≥20% de neutropenia febril
• Pacientes con comorbilidades significativas
• Edad avanzada
• Antecedentes de radioterapia extensa previa
• Mal estado funcional 1

Profilaxis Secundaria:

Considerar en pacientes que han experimentado neutropenia febril en ciclos previos:

• Reduce la incidencia de neutropenia febril en ciclos subsecuentes
• Alternativa: reducción de dosis de quimioterapia (excepto en tumores curables) 1

Consideraciones Especiales

Profilaxis Antimicrobiana:

• Antibacteriana: Levofloxacino o ciprofloxacino 500 mg/día hasta ANC >500/mm³
• Antiviral: Aciclovir 400 mg o valaciclovir 500 mg dos veces al día
• Antipneumocistis: Trimetoprim-sulfametoxazol tres veces por semana 1

Comparación entre G-CSFs:

• Pegfilgrastim es más eficaz que filgrastim en reducir la incidencia de neutropenia febril (RR 0.66, IC 95%: 0.44 a 0.98) 3
• Los biosimilares de filgrastim (filgrastim-sndz, tbo-filgrastim) han demostrado eficacia similar al original 1

Efectos Adversos Comunes:

• Dolor óseo o articular
• Síntomas similares a la gripe
• Raramente: síndrome de fuga capilar, efusiones pleurales/pericárdicas, síntomas respiratorios 1

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación del riesgo de neutropenia febril antes de quimioterapia

   • Alto riesgo (≥20%): Profilaxis primaria con G-CSF
   • Riesgo intermedio (10-20%) con factores de riesgo adicionales: Considerar profilaxis primaria
   • Bajo riesgo (<10%): No se recomienda profilaxis primaria

2. Monitorización durante quimioterapia

   • Hemograma completo regular
   • Vigilancia de síntomas de infección (fiebre, escalofríos)

3. Si se desarrolla neutropenia febril:

   • Hospitalización y antibióticos de amplio espectro inmediatos
   • Añadir G-CSF en pacientes de alto riesgo
   • Mantener hasta recuperación del recuento de neutrófilos (ANC >500/mm³)

4. Para ciclos subsecuentes:

   • Considerar profilaxis secundaria con G-CSF
   • Evaluar necesidad de reducción de dosis de quimioterapia

La evidencia demuestra que el uso de G-CSF reduce significativamente la duración de la neutropenia, la incidencia de fiebre neutropénica, y la duración de la hospitalización, mejorando así la calidad de vida y permitiendo mantener la intensidad de dosis de la quimioterapia en pacientes con cáncer 4, 5.