Hallazgos en líquido cefalorraquídeo en Síndrome de Guillain-Barré
El hallazgo clásico en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del Síndrome de Guillain-Barré es la disociación albúmino-citológica, caracterizada por un aumento de proteínas con recuento celular normal, aunque este patrón puede estar ausente en etapas tempranas de la enfermedad. 1
Características principales del LCR en Guillain-Barré
Disociación albúmino-citológica
- Elevación de proteínas (>0.45 g/L) con recuento normal de células blancas (<50 células/μL)
- Presente en aproximadamente 70% de los pacientes 2
- La frecuencia aumenta con el tiempo desde el inicio de los síntomas:
- ≤4 días: presente en 57% de los casos
4 días: presente en 84% de los casos 2
Niveles de proteínas
- Los niveles de proteínas son normales en:
- 30-50% de pacientes en la primera semana tras el inicio de la enfermedad
- 10-30% de pacientes en la segunda semana 1
- Niveles altos de proteínas se asocian con:
- Subtipo desmielinizante
- Debilidad muscular proximal o global
- Mayor gravedad clínica y peor pronóstico funcional a corto plazo 2
Recuento celular
- Recuento normal (<5 células/μL) en 83% de los pacientes
- Pleocitosis leve (5-49 células/μL) en 16% de los pacientes
- Pleocitosis marcada (≥50 células/μL) en solo 1% de los casos 2
Interpretación clínica de los hallazgos en LCR
Valor diagnóstico
- Un LCR normal no descarta el diagnóstico de Guillain-Barré, especialmente en etapas tempranas 1
- La pleocitosis marcada (>50 células/μL) sugiere diagnósticos alternativos como:
- Malignidad leptomeníngea
- Enfermedades infecciosas o inflamatorias de la médula espinal o raíces nerviosas 1
Correlación con subtipos clínicos
- Niveles más bajos de proteínas se asocian con:
- Síndrome de Miller Fisher
- Debilidad predominantemente distal
- Estudios de conducción nerviosa normales o equívocos 2
Biomarcadores emergentes
- Estudios recientes han identificado otras proteínas alteradas en el LCR de pacientes con Guillain-Barré:
Consideraciones importantes
- El examen del LCR debe realizarse durante la evaluación inicial del paciente para apoyar el diagnóstico 1
- La punción lumbar es especialmente valiosa cuando el diagnóstico es menos certero 4
- Los hallazgos del LCR deben interpretarse junto con la presentación clínica y los estudios electrofisiológicos 1
- La pleocitosis leve (10-50 células/μL) es compatible con Guillain-Barré, pero debe motivar la consideración de diagnósticos alternativos, especialmente causas infecciosas de polirradiculitis 1
En resumen, aunque la disociación albúmino-citológica es un hallazgo característico del Síndrome de Guillain-Barré, su ausencia no excluye el diagnóstico, especialmente en etapas tempranas de la enfermedad. El análisis del LCR debe interpretarse en el contexto clínico completo y junto con otros estudios diagnósticos.