What is the treatment for abdominal aortitis?

Tratamentul Aortitei Abdominale

Tratamentul aortitei abdominale necesită o abordare medicală agresivă, cu terapie antimicrobiană și/sau imunosupresoare, în funcție de etiologie, iar în cazurile complicate este indicată intervenția chirurgicală sau endovasculară.

Clasificarea și diagnosticul aortitei abdominale

Aortita abdominală poate fi clasificată în:

• Aortită infecțioasă - cauzată de bacterii sau fungi
• Aortită non-infecțioasă - de origine imunologică/inflamatorie

Diagnosticul se bazează pe:

• Tomografie computerizată cu contrast (CT angiografie)
• Rezonanță magnetică (RMN)
• Hemocultură în cazul suspiciunii de aortită infecțioasă
• Markeri inflamatori (VSH, PCR)

Tratamentul aortitei infecțioase

1. Terapie antimicrobiană:

   • Inițierea imediată a antibioticelor empirice cu spectru larg care acoperă Staphylococcus aureus și bacterii gram-negative (în special Salmonella) 1
   • Ajustarea terapiei în funcție de rezultatele culturilor
   • Durata tratamentului: minim 6 săptămâni de antibiotice parenterale 1

2. Tratament chirurgical:

   • Indicat în majoritatea cazurilor de aortită infecțioasă
   • Obiectivele intervenției: 1
     • Controlul hemoragiei (în caz de ruptură)
     • Confirmarea diagnosticului
     • Controlul infecției prin debridare
     • Reconstrucția vasculară

3. Monitorizare:

   • Hemocultură seriată
   • CT de control
   • Urmărirea markerilor inflamatori

Tratamentul aortitei non-infecțioase (inflamatorie)

1. Terapie imunosupresoare: 2

   • Corticosteroizi inițial (cu reducere treptată a dozei)
   • Terapie de întreținere cu imunosupresoare non-steroidiene

2. Tratament chirurgical:

   • Se recomandă amânarea intervenției elective până la remisiunea clinică a inflamației 2
   • Indicații pentru intervenție urgentă:
     • Durere persistentă și recurentă în ciuda tratamentului medical 2
     • Control dificil al tensiunii arteriale 2
     • Diametru aortic ≥50 mm 2
     • Îngroșarea progresivă a peretelui aortic (>11 mm) 2
     • Creșterea diametrului aortic 2
     • Semne de ischemie de organ (creier, miocard, intestin, rinichi) 2

3. Tratamentul hipertensiunii arteriale:

   • Control riguros al tensiunii arteriale
   • Beta-blocante și/sau blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB) sunt recomandate, în special în cazurile cu boli genetice asociate 2

Abordarea terapeutică în funcție de complicații

Pentru aortita necomplictă:

• Terapie medicală (antibiotică sau imunosupresoare, în funcție de etiologie)
• Monitorizare imagistică repetată (CT sau RMN) 2
• Control riguros al tensiunii arteriale și al durerii 2

Pentru aortita complicată:

• În cazul aortitei complicate de tip B, terapia endovasculară aortică toracică (TEVAR) trebuie luată în considerare 2
• Intervenția chirurgicală poate fi considerată în cazurile în care TEVAR nu este posibilă 2

Factori de risc și precauții

Factorii de risc pentru complicații includ:

• Vârsta înaintată
• Sexul masculin
• Fumatul
• Hipertensiunea arterială
• Boala coronariană
• BPOC
• Anevrism aortic concomitent 2

Monitorizare și urmărire

• Evaluare clinică regulată
• Imagistică seriată (CT sau RMN) la intervale de 3-6 luni inițial, apoi anual
• Monitorizarea markerilor inflamatori
• Evaluarea răspunsului la tratament

Aortita abdominală reprezintă o urgență medicală cu potențial letal dacă nu este diagnosticată și tratată prompt. Suspiciunea clinică ridicată și abordarea multidisciplinară sunt esențiale pentru îmbunătățirea prognosticului.