What are the conditions for surgical repair of a small right inguinal hernia in a 4-year-old child?

Condiții pentru intervenția chirurgicală în hernia inghinală dreaptă mică la un copil de 4 ani

Toate herniile inghinale la copii trebuie reparate chirurgical pentru a evita riscul de încarcerare intestinală și infarct sau atrofie gonadală, indiferent de dimensiune. 1

Indicații pentru intervenție chirurgicală

Repararea herniei inghinale este recomandată pentru toți copiii, inclusiv pentru herniile de dimensiuni mici, din următoarele motive:

• Riscul de încarcerare este substanțial (aproximativ 7% pentru toți copiii) 2
• Copiii sub 1 an prezintă cel mai mare risc de încarcerare (85% din cazurile de încarcerare) 3
• Timpul mediu de la diagnosticare până la încarcerare poate fi de doar 8 zile 3
• Complicațiile încarcerării sunt severe și includ infarct testicular sau ovarian, obstrucție intestinală, necroză intestinală, infecții și recidive 3

Momentul optim pentru intervenție

Deși există unele controverse privind momentul optim pentru repararea herniei inghinale la copii, dovezile sugerează următoarele:

1. Pentru herniile necomplicate (reducibile):

   • Intervenția chirurgicală electivă ar trebui programată cât mai curând posibil după diagnostic, ideal în decurs de 2-3 săptămâni 1, 3
   • Deși unele studii sugerează că repararea poate fi amânată până la 2 luni fără creșterea riscului de strangulare 4, riscul de încarcerare rămâne (4,1%) 4

2. Pentru herniile încarcerate (ireductibile):

   • Intervenție chirurgicală de urgență după tentative nereușite de reducere manuală 3

Factori care influențează decizia chirurgicală

• Vârsta copilului: La 4 ani, riscul de complicații anestezice este mai mic comparativ cu sugarii sau copiii născuți prematur 1
• Dimensiunea herniei: Deși hernia este mică, caracteristicile fizice precum dimensiunea defectului peretelui abdominal nu prezic în mod consecvent riscul de încarcerare 1
• Prematuritatea: Nu este un factor în acest caz, dar ar fi relevant pentru sugarii născuți prematur 5

Tehnica chirurgicală

Ambele abordări sunt valide, cu următoarele considerente:

1. Reparare deschisă (tradițională):

   • Tehnică standard cu rezultate dovedite
   • Rată de recidivă comparabilă cu tehnica laparoscopică (fără diferențe semnificative) 6

2. Reparare laparoscopică:

   • Permite explorarea și repararea potențială a părții contralaterale, prevenind hernia metacronă 6
   • Mai puține cazuri de testicul ascendent 6
   • Risc ușor crescut de infecție a plăgii 6

Complicații potențiale și urmărire

Complicațiile reparării herniei inghinale includ:

• Recidiva herniei (aproximativ 1%) 2
• Atrofie testiculară (aproximativ 1%) 2
• Leziuni ale ductului deferent (vas deferens)
• Durere cronică
• Infertilitate la vârsta adultă 1

Concluzii practice

Pentru un copil de 4 ani cu hernie inghinală dreaptă mică:

1. Se recomandă intervenția chirurgicală electivă indiferent de dimensiunea herniei
2. Programarea intervenției ar trebui făcută în decurs de 2-3 săptămâni de la diagnostic
3. Alegerea tehnicii (deschisă sau laparoscopică) depinde de experiența chirurgului și de dotările disponibile, ambele având rezultate similare privind rata de recidivă
4. Părinții trebuie informați despre riscurile amânării intervenției și despre posibilele complicații postoperatorii

În cazul apariției semnelor de încarcerare (durere, iritabilitate, tumefiere ireductibilă, eritem), copilul trebuie dus de urgență la medic pentru evaluare și posibilă intervenție chirurgicală de urgență.