Dosis de Apixaban para Fibrilación Auricular Crónica
La dosis recomendada de apixaban para la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular crónica es de 5 mg dos veces al día. 1, 2
Dosificación estándar y criterios de reducción
- Dosis estándar: 5 mg dos veces al día
- Dosis reducida: 2,5 mg dos veces al día
Criterios para reducción de dosis
La dosis debe reducirse a 2,5 mg dos veces al día cuando el paciente presenta al menos dos de las siguientes características:
- Edad ≥80 años
- Peso corporal ≤60 kg
- Creatinina sérica ≥1,5 mg/dL
Ajuste según función renal
| Aclaramiento de creatinina (CrCl) | Dosis recomendada |
|---|---|
| >95 mL/min | 5 mg o 2,5 mg dos veces al día* |
| 51-95 mL/min | 5 mg o 2,5 mg dos veces al día* |
| 31-50 mL/min | 5 mg o 2,5 mg dos veces al día* |
| 15-30 mL/min | 5 mg o 2,5 mg dos veces al día* |
| <15 mL/min o en diálisis | 5 mg o 2,5 mg dos veces al día* |
*Aplicar criterios de reducción de dosis mencionados anteriormente
Consideraciones importantes
- A diferencia de otros anticoagulantes orales directos, apixaban puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave, incluidos aquellos en diálisis 2
- El ensayo ARISTOTLE excluyó pacientes con creatinina >2,5 mg/dL o CrCl <25 mL/min 2
- La dosis de 10 mg dos veces al día NO está indicada para fibrilación auricular crónica (esta dosis se utiliza solo para el tratamiento inicial de tromboembolismo venoso) 1
Interacciones medicamentosas
- En pacientes que reciben apixaban 5 mg dos veces al día, reducir la dosis a 2,5 mg dos veces al día cuando se combina con inhibidores potentes de la glicoproteína P y CYP3A4 (por ejemplo, itraconazol, ketoconazol, claritromicina, ritonavir) 2
- Si el paciente ya está recibiendo apixaban 2,5 mg dos veces al día, evitar el uso concomitante con inhibidores potentes de la glicoproteína P y CYP3A4 2
Eficacia y seguridad
- Apixaban 5 mg dos veces al día ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen al menos un factor de riesgo adicional 2
- En el estudio ARISTOTLE, apixaban demostró una reducción del riesgo de ictus o embolia sistémica del 21% (HR 0,79; IC 95%: 0,66-0,95) y una reducción del 31% en el riesgo de sangrado mayor (2,1% vs 3,1%) en comparación con warfarina 2
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar la interrupción prematura del tratamiento, ya que aumenta el riesgo de eventos trombóticos 1
- Suspender apixaban al menos 48 horas antes de procedimientos quirúrgicos electivos o invasivos con riesgo moderado o alto de sangrado 1
- Suspender apixaban al menos 24 horas antes de procedimientos con bajo riesgo de sangrado 1
Consideraciones especiales
Los pacientes con un solo criterio de reducción de dosis (edad avanzada, bajo peso corporal o disfunción renal) pueden recibir de manera segura la dosis estándar de 5 mg dos veces al día, ya que muestran beneficios consistentes en comparación con warfarina 3.
La dosis de 10 mg dos veces al día no está recomendada para la fibrilación auricular crónica en ningún caso, siendo esta dosis específica para el tratamiento inicial de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar durante los primeros 7 días 1.