Reposición de Vitamina D
Para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D, se recomienda ergocalciferol (vitamina D2) 50,000 UI semanalmente durante 8-12 semanas, seguido de una dosis de mantenimiento de 1,000-2,000 UI diarias de colecalciferol (vitamina D3). 1
Diagnóstico de deficiencia de vitamina D
La deficiencia de vitamina D se define según los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D:
- Deficiencia severa: <25-30 nmol/L (<10-12 ng/mL) - alto riesgo de osteomalacia y raquitismo 1
- Deficiencia: <50-75 nmol/L (<20-30 ng/mL) 1
- Insuficiencia: 50-75 nmol/L (20-30 ng/mL) 2
- Nivel óptimo: >75 nmol/L (>30 ng/mL) 3
Esquema de tratamiento para deficiencia de vitamina D
Fase de carga (corrección)
- Deficiencia severa o sintomática:
Fase de mantenimiento
- Dosis diaria recomendada: 800-2,000 UI de colecalciferol (vitamina D3) 1, 2
- Para pacientes con mayor riesgo (enfermedad renal crónica, malabsorción, obesidad): considerar dosis más altas de 1,500-2,000 UI diarias 1
Monitorización
- Medir niveles de 25-hidroxivitamina D después de 3-6 meses del inicio del tratamiento 1
- Monitorizar calcio y fósforo séricos cada 3 meses durante el tratamiento 1
- Suspender la terapia si el calcio sérico excede 10.2 mg/dL (2.54 mmol/L) 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con obesidad: Requieren dosis más altas debido a la secuestración de vitamina D en el tejido adiposo 4
- Pacientes con malabsorción: Pueden requerir dosis más altas o formulaciones parenterales 1
- Pacientes con enfermedad renal crónica: Requieren monitorización más estrecha de calcio y fósforo 1
- Pacientes con cirugía bariátrica: Mayor riesgo de deficiencia; seguir recomendaciones específicas para estos pacientes 1
Precauciones y advertencias
- La vitamina D3 (colecalciferol) parece ser más efectiva que la vitamina D2 (ergocalciferol) para aumentar los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D 5
- Es esencial asegurar una ingesta adecuada de calcio para optimizar la respuesta al tratamiento con vitamina D 6
- Evitar dosis extremadamente altas (>600,000 UI) en una sola administración, ya que pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas 1
- No se recomienda el uso de dosis altas en niños, mujeres embarazadas o lactantes, o personas con enfermedad hepática 7
La corrección de la deficiencia de vitamina D es fundamental para prevenir complicaciones como osteoporosis, fracturas y debilidad muscular, mejorando así la calidad de vida y reduciendo la morbilidad asociada.