Tratamiento del Absceso Piógeno
El tratamiento óptimo para un absceso piógeno consiste en drenaje percutáneo mediante catéter junto con antibióticos de amplio espectro, siendo este enfoque más efectivo que la aspiración con aguja para abscesos mayores de 4-5 cm, mientras que los abscesos menores de 3-5 cm pueden tratarse con antibióticos solos o combinados con aspiración. 1
Evaluación inicial y diagnóstico
- Presentación clínica: Fiebre, dolor abdominal localizado, hepatomegalia (en caso de abscesos hepáticos)
- Laboratorio: Leucocitosis neutrofílica >10×10⁹/L, marcadores inflamatorios elevados, alteración de pruebas hepáticas (especialmente fosfatasa alcalina elevada en abscesos hepáticos) 1
- Estudios de imagen:
- Ecografía como estudio inicial
- TC si la ecografía es negativa pero persiste alta sospecha clínica
- Considerar RM para mejor caracterización en casos complejos
Algoritmo de tratamiento según tamaño y localización
Abscesos pequeños (<3-5 cm)
- Tratamiento antibiótico empírico solo o combinado con aspiración con aguja 1
- Monitorización estrecha de respuesta clínica
- Los abscesos amebianos responden extremadamente bien a antibióticos independientemente del tamaño 1
Abscesos grandes (>4-5 cm)
- Drenaje percutáneo con catéter (DPC) + antibióticos de amplio espectro 1
- El DPC ha demostrado ser más efectivo que la aspiración con aguja simple 1
- Tasa de éxito clínico de aproximadamente 83% para abscesos hepáticos uniloculares >3 cm 1
Abscesos complejos
- Indicaciones para cirugía:
Terapia antimicrobiana
Antibióticos empíricos de amplio espectro con cobertura para:
Régimen recomendado:
- Meropenem 500 mg IV cada 8 horas (eficacia demostrada en estudios clínicos para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos, incluyendo abscesos complejos) 3
- Alternativas: Imipenem-cilastatina o combinación de cefalosporina + metronidazol
Duración:
- 7-14 días para abscesos simples con buen drenaje
- 2-6 semanas para abscesos complejos o con drenaje subóptimo
Consideraciones especiales por localización
Abscesos hepáticos piógenos
- Los abscesos piógenos hepáticos suelen resultar de siembra venosa portal de diverticulitis o apendicitis, o por obstrucción del sistema biliar 1
- Si hay comunicación con el sistema biliar, puede requerirse drenaje biliar adicional 1
- Mortalidad elevada en abscesos asociados a malignidad 1
Abscesos perianales y perirrectales
- Originados frecuentemente de glándulas anales obstruidas 1
- Requieren drenaje quirúrgico inmediato una vez diagnosticados 1
- Tratamiento antibiótico adyuvante con cobertura para flora mixta 1
Seguimiento y complicaciones
- Seguimiento con estudios de imagen hasta resolución completa
- Complicaciones posibles:
Puntos clave para evitar errores comunes
- No retrasar el drenaje de abscesos grandes (>5 cm) confiando solo en antibióticos
- No subestimar abscesos pequeños múltiples que pueden requerir aspiración o drenaje
- Considerar siempre la etiología subyacente y tratarla para prevenir recurrencias
- Evaluar comunicación con sistema biliar en abscesos hepáticos que no responden al tratamiento convencional
- La mortalidad por abscesos hepáticos tratados quirúrgicamente es alta (10-47%), por lo que debe reservarse para casos específicos 1
El manejo moderno de los abscesos piógenos ha reducido significativamente la mortalidad gracias al uso combinado de antibióticos y técnicas de radiología intervencionista, limitando la necesidad de cirugía a casos seleccionados 4.