What are the primary markers of bone turnover?

Marcadores de Recambio Óseo

Los principales marcadores de recambio óseo se dividen en dos categorías: marcadores de formación y marcadores de resorción ósea, que en conjunto permiten evaluar el metabolismo óseo y su relación con el riesgo de fracturas.

Marcadores de Formación Ósea

Los marcadores de formación ósea reflejan la actividad de los osteoblastos y la síntesis de matriz ósea nueva:

• Propéptidos del procolágeno tipo I:

  • N-terminal (P1NP): considerado el marcador de formación más específico y recomendado para uso clínico 1, 2
  • C-terminal (P1CP): refleja la formación de colágeno tipo I 1

• Osteocalcina: proteína no colágena de la matriz ósea sintetizada por osteoblastos 1

• Fosfatasa alcalina ósea (BAP): isoenzima específica del hueso, aunque menos útil en enfermedad hepática crónica por la dificultad para medirla en presencia de valores elevados de fosfatasa alcalina hepática 1

Marcadores de Resorción Ósea

Los marcadores de resorción reflejan la actividad de los osteoclastos y la degradación de la matriz ósea:

• Telopéptidos del colágeno tipo I:

  • C-telopéptido (CTX): medible en suero, recomendado para uso clínico 1, 2
  • N-telopéptido (NTX): medible en orina, expresado en relación con la creatinina urinaria 1

• Enlaces de piridinolina:

  • Piridinolina (PYD)
  • Deoxipiridinolina (DPD): más específica del hueso 1, 3

• Fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP): enzima liberada por osteoclastos activos 3

Consideraciones Clínicas

Variabilidad y Factores que Afectan los Marcadores

Los marcadores de recambio óseo están sujetos a diversas fuentes de variabilidad 2:

• Factores no controlables:

  • Edad, sexo y etnicidad
  • Ritmo circadiano (valores más altos por la mañana)
  • Fracturas recientes (aumentan todos los marcadores)

• Factores controlables:

  • Estado de ayuno (la alimentación disminuye la resorción)
  • Ciclo menstrual
  • Ejercicio reciente

Utilidad Clínica

• No son útiles para diagnóstico de osteoporosis ni mejoran la predicción de pérdida ósea o fracturas en un individuo específico 1, 4

• Pueden ser útiles para:

  • Evaluar la respuesta a terapias anabólicas y antirresortivas 5
  • Valorar el cumplimiento del tratamiento 5
  • Identificar causas secundarias de osteoporosis (valores muy elevados pueden sugerir metástasis óseas o mieloma múltiple) 4

• Relación con riesgo de fractura: Existe una asociación entre el recambio óseo y el riesgo de fractura, independiente de la densidad mineral ósea 1

Limitaciones

• La variabilidad biológica dentro del individuo es considerable 3
• Los niveles pueden verse afectados por el grado de fibrosis hepática en pacientes con enfermedad hepática crónica 1
• No se han establecido umbrales diagnósticos definitivos para la práctica clínica 1

Recomendaciones para su Uso

• Se recomienda la medición en ayunas, preferentemente por la mañana 2
• Para monitoreo de terapia antirresortiva, se espera una disminución del P1NP de al menos 10 ng/mL y alcanzar un nivel objetivo menor de 35 ng/mL 5
• Para terapia anabólica, se espera un aumento del P1NP de al menos 10 ng/mL y alcanzar un nivel objetivo mayor de 69 ng/mL 5

Los marcadores de recambio óseo proporcionan información valiosa sobre el metabolismo óseo, pero deben interpretarse en el contexto clínico adecuado y considerando sus limitaciones y factores de variabilidad.