TRATAMIENTO DEL TDAH
El tratamiento óptimo para el TDAH combina medicamentos aprobados por la FDA (especialmente estimulantes) y terapia conductual, adaptado según la edad del paciente. 1
Tratamiento según grupo de edad
Niños preescolares (4-5 años)
- Primera línea: Terapia conductual para padres y/o intervenciones conductuales en el aula 1
- Entrenamiento a padres en técnicas de modificación de conducta
- Refuerzo positivo, ignorar planificado, consecuencias apropiadas
- Segunda línea: Metilfenidato si la terapia conductual no proporciona mejoría significativa y persiste alteración moderada-severa 1
Niños en edad escolar primaria (6-11 años)
- Medicamentos aprobados por la FDA 1
- Estimulantes (evidencia más sólida)
- Atomoxetina, guanfacina de liberación prolongada, clonidina de liberación prolongada (en ese orden)
- Terapia conductual para padres y en el aula 1
- Intervenciones educativas y apoyos individualizados 1
- Adaptaciones en el aula (asiento preferencial, tareas modificadas)
- Plan 504 o Programa Educativo Individualizado (IEP)
Adolescentes (12-18 años)
- Medicamentos aprobados por la FDA con el consentimiento del adolescente 1
- Intervenciones de entrenamiento en habilidades centradas en el funcionamiento escolar 1
- Terapia conductual familiar 1
Medicación
Estimulantes
- Primera línea para niños escolares y adolescentes 1
- Titulación de dosis para lograr el máximo beneficio con mínimos efectos adversos 1
- Monitorización sistemática de la respuesta 1
No estimulantes (cuando los estimulantes no son adecuados)
- Atomoxetina: Dosis inicial de 0,5 mg/kg/día, aumentando hasta 1,2 mg/kg/día 2
- Guanfacina de liberación prolongada
- Clonidina de liberación prolongada
Terapia conductual
Componentes clave
Entrenamiento para padres:
- Técnicas de refuerzo positivo
- Establecimiento de consecuencias consistentes
- Ignorar planificado para conductas menores
- Tamaño del efecto: 0,55 1
Manejo conductual en el aula:
- Mejora la atención a instrucciones
- Aumenta el cumplimiento de reglas
- Reduce comportamientos disruptivos
- Tamaño del efecto: 0,61 1
Intervenciones con pares (menos eficaces por sí solas) 1
Beneficios del tratamiento combinado
- Permite usar dosis más bajas de estimulantes 1
- Mayor satisfacción de padres y maestros 1
- Mejores resultados académicos y conductuales, especialmente cuando el TDAH coexiste con ansiedad 1
- Los efectos de la terapia conductual persisten después de suspender el tratamiento, mientras que los efectos de la medicación cesan 1
Consideraciones especiales
Comorbilidades
- Evaluar condiciones comórbidas (ansiedad, depresión, trastorno oposicionista desafiante) 1
- En algunos casos, el tratamiento del TDAH resuelve la condición comórbida 1
- En otros casos, se requiere tratamiento adicional específico 1
Transición a la atención adulta
- Iniciar planificación alrededor de los 14 años 1
- Enfoque específico durante los 2 años previos a completar la escuela secundaria 1
Tratamientos no recomendados
- Mindfulness, entrenamiento cognitivo, modificación de dieta, biofeedback EEG y asesoramiento de apoyo tienen evidencia insuficiente 1
- El aceite de cannabidiol no tiene estudios rigurosos que respalden su uso 1
- La estimulación del nervio trigémino externo (eTNS) tiene evidencia limitada 1
Puntos clave para el éxito del tratamiento
- Reconocer el TDAH como una condición crónica que requiere manejo continuo 1
- Implementar un modelo de atención crónica para mantener la adherencia 1
- Titular cuidadosamente la medicación para maximizar beneficios y minimizar efectos adversos 1
- Coordinar esfuerzos entre el hogar y la escuela 1
El tratamiento del TDAH debe ser integral y adaptado a la edad del paciente, priorizando la terapia conductual en preescolares y un enfoque combinado de medicación y terapia conductual en niños escolares y adolescentes para obtener los mejores resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.