La Amilorida: Diurético Ahorrador de Potasio
La amilorida es un diurético ahorrador de potasio que actúa bloqueando los canales de sodio epiteliales (ENaC) en el túbulo distal y conducto colector del riñón, lo que reduce la excreción de potasio y aumenta la excreción de sodio. 1
Mecanismo de acción
La amilorida actúa principalmente:
- Inhibiendo la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal, túbulo colector cortical y conducto colector
- Disminuyendo el potencial negativo de la luz tubular, reduciendo la secreción y excreción de potasio e hidrógeno
- A diferencia de la espironolactona, no es un antagonista de la aldosterona y sus efectos se observan incluso en ausencia de aldosterona 1
Características farmacológicas
- Inicio de acción: Aproximadamente 2 horas después de la administración oral
- Efecto máximo: Entre 6-10 horas
- Duración de acción: Aproximadamente 24 horas
- Vida media plasmática: 6-9 horas
- Eliminación: Se excreta sin metabolizar por los riñones (50% en orina y 40% en heces dentro de las 72 horas) 1
Usos terapéuticos
La amilorida está indicada para:
Tratamiento del edema resistente en:
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome nefrótico
- Cirrosis hepática con ascitis 2
Manejo de la hipertensión arterial:
Prevención de hipopotasemia:
Dosificación
- Dosis inicial: 0.4-0.625 mg/kg/día o 5 mg/día en adultos
- Dosis máxima: 20 mg/día
- Frecuencia: Una vez al día 2
Efectos adversos y precauciones
Principales efectos adversos:
- Hiperpotasemia (especialmente en combinación con IECA o ARA-II)
- Acidosis metabólica
- Hiponatremia
- Deterioro de la función renal 2
Precauciones y contraindicaciones:
- Usar con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal
- Monitorizar estrechamente los niveles de potasio y creatinina séricos
- Evitar en combinación con otros ahorradores de potasio
- Contraindicado en pacientes con hiperpotasemia preexistente 2
Estrategias de uso clínico
En edema resistente a diuréticos:
- Agregar amilorida cuando los diuréticos de asa o tiazídicos no son suficientes
- Puede reducir la pérdida de potasio y mejorar la diuresis 2
En hipertensión resistente:
- La amilorida ha demostrado ser no inferior a la espironolactona para reducir la presión arterial sistólica domiciliaria 3
- Puede ser una alternativa eficaz para pacientes que no toleran la espironolactona
En combinación con otros diuréticos:
- Utilizar con diuréticos de asa o tiazídicos para un efecto sinérgico
- Ayuda a contrarrestar la hipopotasemia inducida por estos diuréticos 2
Monitorización
- Medir potasio y creatinina séricos 5-7 días después de iniciar el tratamiento
- Continuar monitorizando cada 5-7 días hasta que los valores de potasio sean estables
- Posteriormente, realizar controles cada 3-6 meses 2
La amilorida representa una alternativa valiosa dentro del arsenal terapéutico de diuréticos, especialmente cuando se requiere conservar potasio o cuando otros ahorradores de potasio están contraindicados.