CRITERIOS PARA EL USO DE METILFENIDATO
El metilfenidato está indicado para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en pacientes a partir de los 6 años de edad cuando las medidas remediales por sí solas resultan insuficientes, y para la narcolepsia en adultos.
Criterios para el uso en TDAH
Criterios diagnósticos
- Diagnóstico confirmado de TDAH según los criterios del DSM-5
- Síntomas que persisten durante al menos 9 meses
- Disfunción manifiesta tanto en el hogar como en otros entornos (escuela, trabajo)
- Disfunción que no ha respondido adecuadamente a intervenciones conductuales
Criterios según grupo etario
Niños preescolares (4-5 años):
- Se recomienda iniciar con terapia conductual como primera línea de tratamiento 1
- El metilfenidato puede considerarse solo en casos de TDAH moderado a severo cuando:
- Las intervenciones conductuales no han proporcionado mejoría significativa
- Existe riesgo de deterioro del desarrollo o consecuencias negativas si no se inicia medicación
- La disfunción es evidente en múltiples entornos
- Uso considerado "off-label" en este grupo etario 1
Niños en edad escolar (6-12 años):
- Primera línea farmacológica para TDAH
- Debe combinarse con intervenciones conductuales y/o intervenciones en el aula 1
- Apoyos educativos individualizados (plan IEP o plan 504) son parte necesaria del tratamiento
Adolescentes (12-18 años):
- Evaluar riesgo de abuso de sustancias antes de iniciar tratamiento
- Monitorizar signos de mal uso o desvío de la medicación
- Considerar formulaciones con menor potencial de abuso en casos de riesgo 1
Criterios para el uso en narcolepsia
- Indicado para adultos con narcolepsia tipo 1 y tipo 2
- Recomendación condicional (evidencia de calidad muy baja) 1
- Mejora significativa en la gravedad de la enfermedad
- Alternativa a modafinilo/armodafinilo
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida al metilfenidato
- Tratamiento concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación 2
- Glaucoma
- Enfermedad cardiovascular grave
Precauciones y monitorización
- Evaluación cardiovascular previa al inicio del tratamiento (historia clínica, antecedentes familiares de muerte súbita o arritmia ventricular, examen físico) 2
- Evaluación de tics motores o verbales o síndrome de Tourette
- Monitorización de signos vitales, crecimiento y peso
- Vigilancia de efectos adversos comunes:
- Insomnio, disminución del apetito, dolor de estómago, cefalea, mareos
- Sequedad bucal, sudoración, malestar estomacal 1
Consideraciones especiales
- Medicamento controlado (Schedule II) con alto potencial de abuso y dependencia 2
- Riesgo de desvío y mal uso, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes 3
- Evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento
- En adultos con narcolepsia, evaluar comedicación y comorbilidades 3
Dosificación
Pacientes pediátricos ≥6 años:
- Dosis inicial: 5 mg vía oral dos veces al día (antes del desayuno y almuerzo)
- Incremento gradual: 5-10 mg semanalmente
- Dosis diaria máxima: 60 mg 2
Adultos:
- Administración oral en 2-3 dosis divididas, preferentemente 30-45 minutos antes de las comidas
- Dosis diaria máxima: 60 mg
- Dosis promedio: 20-30 mg diarios
- Última dosis antes de las 6 p.m. para evitar insomnio 2
Advertencias importantes
- El uso de metilfenidato debe ser parte de un enfoque integral que incluya intervenciones psicosociales
- No está indicado para pacientes cuyos síntomas no cumplen los criterios diagnósticos de TDAH 1
- Evaluar periódicamente el riesgo de abuso, mal uso y adicción durante todo el tratamiento 2
- Educar a pacientes y familias sobre los riesgos y el almacenamiento seguro del medicamento