What is the serology for an acute cytomegalovirus (CMV) infection?

Serología para una Infección Aguda por Citomegalovirus

La serología para diagnosticar una infección aguda por citomegalovirus (CMV) debe basarse principalmente en la detección de anticuerpos IgM específicos contra CMV, siendo este el método de primera línea recomendado en pacientes inmunocompetentes. 1

Pruebas Serológicas Principales

• Anticuerpos IgM anti-CMV:

  • Presencia indica infección reciente o aguda
  • Debe ser la primera prueba diagnóstica en pacientes inmunocompetentes
  • Generalmente aparece en las primeras semanas de la infección

• Anticuerpos IgG anti-CMV:

  • Su presencia aislada indica exposición pasada al virus
  • La seroconversión de IgG (de negativo a positivo) puede ayudar a confirmar una infección reciente
  • Útil para determinar inmunidad previa

Consideraciones Importantes

Falsos Positivos

Es importante considerar que pueden ocurrir resultados falsos positivos de IgM anti-CMV en pacientes con:

• Infección aguda por virus de Epstein-Barr (VEB) 1, 2
• Sistemas inmunes activados por otras causas 1
• Otras infecciones virales concurrentes 3

Limitaciones de la Serología

• La serología tiene valor limitado en población adulta debido a la alta seroprevalencia (>70%) 1
• En pacientes inmunocomprometidos, la serología puede no ser confiable 4
• La persistencia de IgM puede variar:
  • En embarazadas generalmente persiste menos de 4 meses 5
  • En pacientes con infecciones sintomáticas, alcanza su máximo nivel 3-4 semanas después del inicio de síntomas 5

Pruebas Complementarias

En casos donde la serología no es concluyente o en pacientes inmunocomprometidos, se recomiendan:

• PCR para CMV (detección de ADN viral):

  • Mayor sensibilidad que la serología, especialmente en inmunocomprometidos
  • Puede detectar infección activa antes que la serología
  • Permite cuantificación de la carga viral

• Cultivo viral:

  • Menos utilizado por ser laborioso (hasta 14 días)
  • Sensibilidad limitada
  • El método de shell vial puede acortar el tiempo a 1-2 días 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Paciente inmunocompetente con sospecha de infección aguda por CMV:

   • Solicitar IgM e IgG anti-CMV
   • Si IgM (+) e IgG (-): infección aguda primaria
   • Si IgM (+) e IgG (+): posible infección reciente o reactivación
   • Si IgM (-) e IgG (+): infección pasada
   • En caso de duda, confirmar con PCR para CMV

2. Paciente inmunocomprometido:

   • Preferir detección directa del virus mediante PCR cuantitativa
   • La carga viral por PCR es el método preferido para diagnóstico y seguimiento 1
   • La antigenemia puede utilizarse como alternativa si la PCR no está disponible

Advertencias y Precauciones

• No depender únicamente de la serología para el diagnóstico definitivo, especialmente en inmunocomprometidos 3
• Considerar siempre la posibilidad de reacciones cruzadas con otros virus como EBV 2
• En casos de alta sospecha clínica con serología negativa, realizar PCR para CMV
• La interpretación debe realizarse en conjunto con la clínica y otros hallazgos biológicos 2