Contraindicaciones de la Espironolactona
La espironolactona está contraindicada en pacientes con hiperpotasemia, enfermedad de Addison y uso concomitante de eplerenona debido al riesgo significativo de complicaciones potencialmente mortales. 1
Contraindicaciones absolutas
- Hiperpotasemia (potasio sérico elevado) 1
- Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal) 1
- Uso concomitante de eplerenona 1
- Insuficiencia renal aguda 2
- Anuria 2
- Uso concomitante de triamtereno 2
- Insuficiencia renal significativa 2
Contraindicaciones relativas y precauciones
Medicamentos que aumentan el riesgo de hiperpotasemia
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 2, 3
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II) 2
- Suplementos de potasio 2
- Otros diuréticos ahorradores de potasio 2
- Inhibidores potentes del CYP3A4 2
- Uso combinado de IECA con ARA-II 2
- Trimetoprima/sulfametoxazol 2
Condiciones de alto riesgo
- Diabetes mellitus 2, 3
- Trastornos hepáticos 2
- Trastornos renales 2, 4
- Edad avanzada 2, 5
- Insuficiencia cardíaca descompensada 3
- Riesgo de deshidratación 3
- Fracción de eyección ventricular izquierda <20% 5
Monitorización necesaria
Antes de iniciar el tratamiento
Durante el tratamiento
- Monitorización de la función renal y electrolitos a la semana 1 y 4 después de iniciar el tratamiento 2
- Monitorización adicional a los 1,2,3 y 6 meses después de alcanzar la dosis de mantenimiento 2
- Monitorización cada 6 meses posteriormente 2
Ajuste de dosis o suspensión
- Si el potasio aumenta a >5.5 mmol/L: reducir la dosis a la mitad (ej. 25 mg en días alternos) 2
- Si el potasio aumenta a ≥6.0 mmol/L: suspender inmediatamente la espironolactona 2
- Si la creatinina aumenta a >220 μmol/L (2.5 mg/dL): reducir la dosis a la mitad 2
- Si la creatinina aumenta a >310 μmol/L (3.5 mg/dL): suspender inmediatamente la espironolactona 2
Efectos adversos importantes
- Hiperpotasemia (más común en práctica clínica que en ensayos clínicos, 10-36%) 4, 5
- Deterioro de la función renal (aumento de creatinina >20% en 55% de pacientes) 5
- Ginecomastia y dolor mamario en hombres (10%) 2
- Trastornos menstruales en mujeres 2
- Disminución de la libido 2
- Acidosis metabólica 2
- Feminización potencial de fetos masculinos si se toma durante el embarazo 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la dosis diaria no debe exceder los 25 mg 3
- En pacientes con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis, estudios pequeños sugieren que podría ser segura, pero se requieren estudios más grandes para confirmarlo 6
- Considerar eplerenona como alternativa en hombres con ginecomastia o dolor mamario causado por espironolactona 2
- Suspender suplementos de potasio cuando se inicia espironolactona 5
- Vigilar cambios en el peso corporal que puedan indicar deshidratación 5
La espironolactona sigue siendo un medicamento valioso para múltiples indicaciones, pero requiere una cuidadosa selección de pacientes y monitorización estrecha para evitar complicaciones potencialmente graves como la hiperpotasemia, que puede provocar arritmias cardíacas y paro cardíaco.