What is the recommended antibiotic prophylaxis regimen for patients undergoing cardiac tamponade surgery?

Kardiyak Tamponat Operasyonu Sonrası Antibiyotik Tedavisi

Kardiyak tamponat operasyonu için antibiyotik profilaksisi olarak sefazolin 2 g IV yavaş infüzyon şeklinde operasyondan 30-60 dakika önce başlanmalı ve operasyon süresi 4 saati geçerse 1 g ek doz uygulanmalıdır. Profilaksi en fazla 24-48 saat sürdürülmelidir. 1, 2

Antibiyotik Seçimi ve Doz Rejimi

Birinci Seçenek:

• Sefazolin: 2 g IV yavaş infüzyon (operasyondan 30-60 dakika önce)
  • Operasyon 4 saatten uzun sürerse: Ek 1 g doz 1, 2
  • Süre: Operasyon süresiyle sınırlı, maksimum 24-48 saat 1

Penisilin Alerjisi Olan Hastalarda:

• Klindamisin: 900 mg IV yavaş infüzyon
  • Operasyon 4 saatten uzun sürerse: Ek 600 mg doz 1
  • +
• Gentamisin: 5 mg/kg/gün 1

Antibiyotik Profilaksisinin Süresi

Kardiyak cerrahi temiz bir cerrahi (Altemeier sınıf 1) olmasına rağmen, prostetik materyal kullanımı ve operasyonun karmaşıklığı nedeniyle enfeksiyon riski yüksektir. Antibiyotik profilaksisinin etkinliği açıkça gösterilmiştir 1.

Güncel kanıtlar, antibiyotik profilaksisinin:

• Operasyon süresince ve sonrasında en fazla 24-48 saat devam etmesini önermektedir 1
• Uzun süreli antibiyotik kullanımı dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkmasını artırabilir 1

Bazı çalışmalar 24 saatlik çoklu doz rejiminin tek doz rejiminden daha etkili olduğunu göstermiştir. Bir çalışmada, tek doz sefazolin alan hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu oranı %8.3 iken, 24 saatlik çoklu doz rejimi alanlarda bu oran %3.6 olarak bulunmuştur 3.

Özel Durumlar

Metisiline Dirençli S. aureus (MRSA) Prevalansı Yüksek Olan Hastanelerde:

• Vankomisin profilaksisi düşünülebilir, ancak sefaloporinlerden üstünlüğü kanıtlanmamıştır (Sınıf IIb, Kanıt Düzeyi C) 1

Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastalarda Doz Ayarlaması:

• Kreatinin klirensi 55 mL/dak veya üzerinde: Tam doz
• Kreatinin klirensi 35-54 mL/dak: Tam doz, en az 8 saat aralıklarla
• Kreatinin klirensi 11-34 mL/dak: Normal dozun 1/2'si, 12 saatte bir
• Kreatinin klirensi 10 mL/dak veya altında: Normal dozun 1/2'si, 18-24 saatte bir 2

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• Antibiyotik profilaksisi cerrahi insizyondan 30-60 dakika önce başlanmalıdır 2
• Uzun süren operasyonlarda, serum antibiyotik konsantrasyonlarını korumak için ek dozlar gereklidir 1, 2
• Kardiyopulmoner bypass ve böbrek fonksiyon bozukluğu, serum antibiyotik konsantrasyonlarını etkileyebilir ve doz ayarlaması gerekebilir 1
• Açık kalp cerrahisi gibi enfeksiyonun ciddi sonuçlar doğurabileceği durumlarda, profilaksi operasyon sonrası 3-5 güne kadar uzatılabilir 2

Hedef Mikroorganizmalar

Kardiyak cerrahi sonrası enfeksiyonlarda hedef mikroorganizmalar:

• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Bazı gram-negatif bakteriler 1

Yakın tarihli bir çalışma, sefaloporinler ile vankomisin/gentamisin kombinasyonunun cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemede benzer etkinliğe sahip olduğunu, ancak mikrobiyal etiyolojilerin farklı olduğunu göstermiştir 4.