What antibiotic is recommended for post-operative prophylaxis?

Ameliyat Sonrası Antibiyotik Profilaksisi

Cerrahi profilaksi için en uygun antibiyotik sefazolin'dir ve çoğu cerrahi işlem için tek doz yeterlidir. 1

Cerrahi Antibiyotik Profilaksisi Prensipleri

Ameliyat sonrası enfeksiyonları önlemek için antibiyotik profilaksisi aşağıdaki prensiplere göre uygulanmalıdır:

• Zamanlama: Antibiyotik insizyon öncesi 30-60 dakika içinde uygulanmalıdır 1
• Doz: Yetişkinlerde genellikle 2g IV sefazolin 2
• Süre: Çoğu cerrahi işlem için tek doz yeterlidir 1

Cerrahi Tipine Göre Önerilen Antibiyotikler

Ortopedik Cerrahi

• Eklem protezi ameliyatları: Sefazolin 2g IV (yavaş), ameliyat süresi >4 saat ise 1g ek doz 1
• Omurga cerrahisi (implant ile): Sefazolin 2g IV (yavaş), tek doz 1
• Beta-laktam alerjisi varsa: Klindamisin 900 mg IV veya vankomisin 30 mg/kg/120 dk 1

Vasküler Cerrahi

• Aort, alt ekstremite arter cerrahisi: Sefazolin 2g IV (yavaş), tek doz 1
• Arteriyel endoprotez, karotis cerrahisi: Sefamandol veya sefuroksim 1.5g IV 1
• Ekstremite amputasyonu: Sefazolin 2g IV, sonra 1g/6 saat 48 saat süreyle 1

Kardiyak Cerrahi

• Kalp cerrahisi: Sefazolin 2g IV + 1g priming solüsyonunda, 4. saatte 1g ek doz 1
• Kalp pili takılması: Tek doz sefazolin 1

Toraks Cerrahisi

• Akciğer rezeksiyonu: Aminopenisilin + beta-laktamaz inhibitörü 2g IV veya sefamandol 1.5g IV 1

Uygulama Algoritması

1. Cerrahi işlemi belirleyin ve yukarıdaki tablolardan uygun antibiyotiği seçin
2. Antibiyotiği insizyon öncesi 30-60 dakika içinde uygulayın 1
3. Uzun süren ameliyatlarda (antibiyotiğin yarılanma ömrünün 2 katını aşan) ek doz uygulayın 1
4. Çoğu cerrahi işlem için ameliyat sonrası antibiyotik kullanımı gereksizdir 1

Özel Durumlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Obez hastalarda (≥120 kg) daha yüksek antibiyotik dozları gerekebilir 1
• Penisilin alerjisi olan hastalarda sefazolin çoğu durumda güvenle kullanılabilir 3
• Turnike kullanılan diz artroplastisinde sefazolin turnike şişirilmeden en fazla 30 dakika önce uygulanmalıdır 4
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması yapılmalıdır:
  • Kreatinin klirensi 35-54 mL/dk: Normal doz, 8 saatte bir
  • Kreatinin klirensi 11-34 mL/dk: Normal dozun yarısı, 12 saatte bir
  • Kreatinin klirensi <10 mL/dk: Normal dozun yarısı, 18-24 saatte bir 2

Sık Yapılan Hatalar ve Önlenmesi

• Antibiyotik profilaksisinin uzatılması: Cerrahi profilaksi için tek doz genellikle yeterlidir, uzatılmış profilaksi bakteriyel direnç gelişimine neden olabilir 1, 5
• Çok geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı: Hedef patojenlere yönelik en dar spektrumlu etkili antibiyotik seçilmelidir 5
• Yanlış zamanlama: Antibiyotiğin insizyon öncesi 30-60 dakika içinde uygulanması optimal etkiyi sağlar 1

Cerrahi profilaksi için antibiyotik seçimi ve uygulaması, cerrahi enfeksiyon riskini azaltmada kritik öneme sahiptir. Doğru antibiyotik, doğru zamanda, doğru dozda ve doğru sürede uygulanmalıdır.