Inyección Subconjuntival de Fluconazol en Infecciones Fúngicas Oculares
La inyección subconjuntival de fluconazol es una opción terapéutica efectiva para infecciones fúngicas oculares resistentes al tratamiento convencional, especialmente en queratitis por Alternaria y endoftalmitis por Candida. Se recomienda la inyección subconjuntival de fluconazol (2 mg/mL, 0.5 mL) dos veces al día durante 5 días, seguido de una vez al día hasta completar 14 días, como terapia adyuvante cuando los tratamientos antifúngicos tópicos y sistémicos convencionales resultan insuficientes 1.
Fundamentos para el uso de fluconazol subconjuntival
El fluconazol presenta varias ventajas para el tratamiento de infecciones fúngicas oculares:
- Alcanza excelentes concentraciones en el humor vítreo (aproximadamente 70% de los niveles séricos) 2
- Muestra eficacia clínica contra especies de Candida y otros hongos 2, 3
- Puede administrarse por vía subconjuntival como complemento a la terapia sistémica 3, 1
- Presenta un perfil de seguridad favorable para uso intraocular 3
Algoritmo de tratamiento para infecciones fúngicas oculares
1. Evaluación inicial
- Realizar examen oftalmológico completo para determinar:
- Localización de la infección (anterior/posterior)
- Compromiso macular o vítreo
- Obtener muestras para cultivo e identificación del patógeno
2. Tratamiento de primera línea
- Para endoftalmitis por Candida susceptible a fluconazol:
3. Indicaciones para inyección subconjuntival/intravítrea
- Lesiones con afectación macular
- Vitritis significativa
- Respuesta inadecuada al tratamiento sistémico
- Infecciones por patógenos resistentes
4. Protocolo de inyección subconjuntival
- Fluconazol 2 mg/mL, 0.5 mL subconjuntival 1
- Frecuencia: dos veces al día por 5 días, luego una vez al día hasta completar 14 días
- Considerar vitrectomía parcial en casos severos con vitritis 2
5. Alternativas terapéuticas
- Para cepas resistentes a fluconazol:
Consideraciones importantes
- La decisión sobre el tratamiento antifúngico y la intervención quirúrgica debe tomarse conjuntamente entre un oftalmólogo y un especialista en enfermedades infecciosas 2
- El compromiso macular directo es un indicador pronóstico negativo para la recuperación de la agudeza visual 2
- La vitrectomía puede ser crucial para salvar la visión en casos avanzados, eliminando detritos inflamatorios y organismos infecciosos 2
- Los echinocandinos tienen pobre penetración ocular y no se recomiendan como monoterapia para endoftalmitis 2
Casos específicos
- Queratitis fúngica: La inyección subconjuntival de fluconazol ha mostrado eficacia en casos refractarios al tratamiento convencional, particularmente en infecciones por Alternaria 1
- Endoftalmitis endógena por Candida: El fluconazol oral (100-200 mg diarios durante aproximadamente 2 meses) ha mostrado una tasa de curación del 94% 4
- Infecciones por patógenos resistentes: Considerar voriconazol, que ha demostrado eficacia contra un amplio espectro de patógenos fúngicos en más de 40 reportes de casos clínicos 5
La inyección subconjuntival de fluconazol representa una alternativa terapéutica valiosa en el arsenal contra infecciones fúngicas oculares, especialmente cuando las terapias convencionales resultan insuficientes o en casos donde se requiere una rápida concentración del fármaco en el sitio de infección.