Uso de Ceftazidima por Inyección Subconjuntival en Infecciones Oculares
La inyección subconjuntival de ceftazidima tiene un papel limitado en el tratamiento de infecciones oculares, principalmente como terapia adyuvante en casos específicos de queratitis bacteriana grave o cuando hay problemas de adherencia al tratamiento tópico, pero no debe considerarse como tratamiento de primera línea.
Indicaciones y Eficacia
La ceftazidima subconjuntival puede considerarse en los siguientes escenarios:
- Como terapia adyuvante en queratitis bacteriana grave, especialmente cuando:
- Existe baja adherencia al tratamiento con gotas tópicas
- Hay un retraso en la obtención de antibióticos fortificados 1
- Se presentan infiltrados corneales grandes o visualmente significativos
- Existe un hipopión
Limitaciones importantes
Los estudios muestran importantes limitaciones en la eficacia de la administración subconjuntival de ceftazidima:
- La penetración en el vítreo después de una inyección subconjuntival es extremadamente baja, con concentraciones por debajo del límite de detección en humanos 2
- En estudios con conejos, aunque se alcanzan niveles terapéuticos en el humor acuoso, la penetración en el vítreo es limitada 3, 4
- Para endoftalmitis, la inyección intravítrea directa de antibióticos es preferible a la vía subconjuntival 1
Preparación de ceftazidima para uso subconjuntival
Según las guías de práctica clínica para queratitis bacteriana, la preparación de ceftazidima fortificada para uso ocular debe realizarse de la siguiente manera 1:
- Añadir 9,2 ml de lágrimas artificiales a un vial de ceftazidima de 1 g (polvo para inyección)
- Disolver. Tomar 5 ml de esta solución y añadirla a 5 ml de lágrimas artificiales
- Refrigerar y agitar bien antes de la instilación
- La concentración final es de 50 mg/ml
Algoritmo de tratamiento para infecciones oculares
Queratitis bacteriana:
- Primera línea: Antibióticos tópicos fortificados o fluoroquinolonas tópicas 1
- Considerar inyección subconjuntival de ceftazidima (100 mg) solo cuando:
- La adherencia al tratamiento tópico es cuestionable
- Existe un retraso en la obtención de antibióticos fortificados
- La infección es grave (infiltrado >2mm o hipopión)
Endoftalmitis:
- Primera línea: Inyección intravítrea de antibióticos (ceftazidima más vancomicina) 1
- La administración subconjuntival no ha demostrado beneficios adicionales significativos 5
- Para endoftalmitis por Aspergillus, se recomienda vitrectomía pars plana con inyección intravítrea de anfotericina B o voriconazol 1
Consideraciones importantes
- La penetración intraocular de ceftazidima subconjuntival es significativamente mejor en ojos con lesión penetrante que en ojos normales 6
- La administración subconjuntival no reemplaza la necesidad de antibióticos tópicos frecuentes en casos de queratitis grave
- Para infecciones intraoculares, la administración intravítrea directa es más efectiva que la subconjuntival
- La OMS reconoce el papel de la ceftazidima intravítrea para endoftalmitis, pero no menciona específicamente la vía subconjuntival como tratamiento preferido 1
Precauciones y efectos adversos
- Dolor en el sitio de inyección
- Hiperemia conjuntival
- Posible toxicidad epitelial con uso repetido
- Riesgo de desarrollo de resistencia antimicrobiana con uso inadecuado
La inyección subconjuntival de ceftazidima debe reservarse para casos específicos donde los beneficios superen los riesgos, y siempre como parte de un régimen de tratamiento integral para infecciones oculares graves.