Tratamiento para Tinea Faciei
El tratamiento de primera línea para tinea faciei debe incluir terapia antifúngica oral, preferiblemente terbinafina para especies de Trichophyton o griseofulvina para especies de Microsporum, junto con terapia tópica adyuvante. 1
Consideraciones diagnósticas
Antes de iniciar el tratamiento, es importante:
- Confirmar la presencia del hongo mediante microscopía directa o cultivo
- En casos con características clínicas típicas (placas inflamatorias con descamación), es razonable iniciar el tratamiento mientras se esperan los resultados 1
- Las lesiones faciales suelen presentarse como placas con escamas, principalmente en las mejillas 2
Esquema de tratamiento
Terapia sistémica (primera línea)
La terapia oral es generalmente necesaria para lograr la curación clínica y micológica 1. La elección depende del agente causal:
Para especies de Trichophyton (más comunes en tinea faciei 2):
- Terbinafina oral:
- < 20 kg: 62.5 mg/día por 2-4 semanas
- 20-40 kg: 125 mg/día por 2-4 semanas
40 kg: 250 mg/día por 2-4 semanas 1
- Terbinafina oral:
Para especies de Microsporum:
Terapia tópica adyuvante
Aunque la terapia tópica sola no se recomienda, debe usarse como complemento para reducir la transmisión 1:
- Champús con ketoconazol al 2% o sulfuro de selenio al 1%
- Cremas antifúngicas tópicas (azoles)
Manejo de casos refractarios
En casos de falla terapéutica, considerar:
- Falta de adherencia al tratamiento
- Absorción subóptima del medicamento
- Sensibilidad reducida del organismo
- Reinfección 1
Terapia de segunda línea
Itraconazol: 50-100 mg/día por 4 semanas o 5 mg/kg/día por 2-4 semanas 1
Terapias alternativas (casos excepcionales)
- Fluconazol: Eficaz contra T. violaceum, T. verrucosum y M. canis 1
- Voriconazol: Más potente contra aislados de dermatofitos que griseofulvina o fluconazol, pero su uso está limitado por costo y restricciones de licencia 1
Consideraciones especiales
- La tinea faciei es comúnmente mal diagnosticada como eccema y tratada erróneamente con corticosteroides, lo que empeora la infección 4
- Los pacientes con antecedentes de infección fúngica previa y lesiones en las mejillas tienen mayor riesgo de recurrencia 2
- El punto final del tratamiento debe ser la curación micológica, no solo la clínica, por lo que se recomienda repetir muestras micológicas hasta lograr la eliminación del hongo 1
Medidas adicionales
- Evaluar posibles fuentes de infección (mascotas, contacto con personas infectadas) 2
- Mantener la zona afectada seca, especialmente en pliegues cutáneos 1
- Continuar el tratamiento hasta la erradicación completa del organismo infeccioso, según lo indiquen los exámenes clínicos o de laboratorio apropiados 3
La duración del tratamiento debe ser individualizada según la respuesta clínica y los resultados micológicos, pero generalmente se requieren 2-4 semanas para terbinafina y 4-6 semanas para griseofulvina 1, 3.