Tratamiento de la Infección Periodontal
La infección periodontal requiere principalmente un tratamiento mecánico mediante raspado y alisado radicular, siendo los antibióticos innecesarios en la mayoría de los casos excepto en situaciones específicas como pacientes inmunocomprometidos o con infecciones sistémicas 1.
Tratamiento primario
Enfoque no quirúrgico
- Raspado y alisado radicular (RAR): Procedimiento fundamental para eliminar la placa bacteriana y el cálculo dental 1, 2
- Preferiblemente con instrumentos manuales que proporcionan superficies radiculares más lisas
- Los dispositivos ultrasónicos pueden ahorrar tiempo pero dejan superficies más rugosas
Periodontitis crónica
Control mecánico de placa:
- Cepillado dental dos veces al día durante al menos 2 minutos con dentífrico fluorado 3
- Para pacientes con periodontitis, 2 minutos probablemente sea insuficiente
Limpieza interdental:
- Uso de cepillos interdentales (primera elección) 3
- El hilo dental solo se recomienda donde los cepillos interdentales no puedan pasar sin causar trauma
Frecuencia de mantenimiento:
- Visitas regulares de mantenimiento para control profesional de placa 2
Uso de antibióticos
Los antibióticos NO están indicados para:
- Periodontitis crónica sin complicaciones 1
- Periodontitis apical 1
- Abscesos apicales agudos donde el drenaje quirúrgico es suficiente 1
Los antibióticos SÍ están indicados en casos específicos:
- Pacientes médicamente comprometidos 1
- Infecciones con afectación sistémica 1
- Infecciones progresivas que requieren derivación a cirujanos orales 1
- Abscesos dentoalveolares agudos (después de incisión y drenaje): amoxicilina durante 5 días 1
- Periodontitis avanzada con múltiples abscesos: amoxicilina, tetraciclina, doxiciclina, minociclina, clindamicina o terapia combinada de amoxicilina con metronidazol 4
Opciones de antibióticos cuando están indicados:
- Primera elección: Fenoximetilpenicilina (cuando está indicado en grupos específicos) 1
- Doxiciclina en dosis subantimicrobiana: 20 mg dos veces al día durante 3-9 meses como adyuvante al raspado y alisado radicular para periodontitis crónica 1, 5
Tratamientos adyuvantes
Agentes químicos para control de placa
- Pueden ofrecer ventajas como adyuvantes en pacientes con gingivitis 3
- No hay evidencia robusta para agentes antiinflamatorios locales o sistémicos en el manejo de la gingivitis 3
Productos naturales (evidencia limitada)
- Aloe vera: reduce la placa y la gingivitis 1
- Acacia arabica: mejora los índices de placa y gingival en periodontitis leve a moderada 1
- Triphala: efectivo como agente antiplaca 1
Consideraciones especiales
Desinfección de boca completa
- Realizar raspado y alisado radicular de los cuatro cuadrantes en un período de 24 horas
- Seguido de aplicación minuciosa de clorhexidina supra y subgingival
- Puede proporcionar mejores resultados clínicos que el tratamiento por cuadrantes en intervalos de 2 semanas 6
Abscesos dentales
- Para abscesos dentales agudos: tratamiento solo quirúrgico (terapia de conducto radicular o extracción del diente) 1
- Para abscesos dentoalveolares agudos: incisión y drenaje, seguido de amoxicilina durante 5 días 1
Errores comunes a evitar
- Prescribir antibióticos innecesariamente para periodontitis crónica
- No realizar un adecuado control mecánico de placa, que es la base del tratamiento
- Intervalos de mantenimiento inadecuados que permiten la recolonización bacteriana
- No instruir adecuadamente al paciente sobre técnicas de higiene oral
El tratamiento de la infección periodontal debe centrarse principalmente en el control mecánico de la placa bacteriana, reservando los antibióticos solo para casos específicos donde estén claramente indicados según las guías clínicas actuales.