Manejo de Neumonía en Niño de 2 Años
El tratamiento de primera línea para un niño de 2 años con neumonía adquirida en la comunidad es amoxicilina oral a dosis de 90 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 5 días. 1
Evaluación Inicial y Diagnóstico
La evaluación debe enfocarse en:
- Gravedad de la enfermedad (frecuencia respiratoria, dificultad respiratoria, saturación de oxígeno)
- Estado de inmunización
- Presencia de complicaciones (derrame pleural)
Clasificación según gravedad:
Neumonía leve (manejo ambulatorio):
- Buen estado general
- Sin dificultad respiratoria significativa
- Buena hidratación y alimentación
Neumonía moderada-grave (requiere hospitalización):
- Dificultad respiratoria
- Hipoxemia (SatO₂ <92%)
- Deshidratación o incapacidad para alimentarse
- Complicaciones como derrame pleural
Tratamiento Antibiótico
Manejo Ambulatorio (Neumonía Leve)
Para niños menores de 5 años:
- Primera línea: Amoxicilina oral 90 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 5 días 1
- Alternativa: Amoxicilina-clavulanato (componente de amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis) 1
Si se sospecha neumonía atípica (tos persistente, ausencia de fiebre alta):
- Primera línea: Azitromicina oral 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día una vez al día los días 2-5 1, 2
- Alternativas: Claritromicina oral (15 mg/kg/día en 2 dosis por 7-14 días) o eritromicina oral (40 mg/kg/día en 4 dosis) 1
Manejo Hospitalario (Neumonía Moderada-Grave)
Para niños completamente inmunizados y en áreas con baja resistencia a penicilina:
Para niños no completamente inmunizados o en áreas con resistencia significativa:
- Primera línea: Ceftriaxona o cefotaxima intravenosa 1
Si se sospecha neumonía por Staphylococcus aureus:
- Añadir vancomicina o clindamicina al tratamiento con betalactámicos 1
Si se sospecha neumonía atípica en paciente hospitalizado:
- Añadir azitromicina al tratamiento con betalactámicos 1
Duración del Tratamiento
- Neumonía no complicada: 5 días de antibióticos es suficiente 3, 4
- Neumonía complicada (derrame pleural, empiema): Tratamiento más prolongado según evolución clínica 1
Seguimiento
- Evaluar respuesta al tratamiento en 48-72 horas 1
- Si hay deterioro o no hay mejoría después de 48-72 horas, se debe realizar una investigación adicional y considerar cambio de antibiótico o hospitalización si el paciente está en manejo ambulatorio 1
Manejo de Complicaciones
Derrame Pleural
- Confirmar con radiografía de tórax; si no es concluyente, realizar ecografía o TC de tórax 1
- El tamaño del derrame determina el manejo 1
- Realizar tinción de Gram y cultivo del líquido pleural cuando se obtenga una muestra 1
Puntos Importantes a Considerar
- La mayoría de las neumonías en niños pequeños son de origen viral, pero es difícil distinguir clínicamente entre etiología viral y bacteriana 3
- En niños con signos de neumonía no grave (con o sin sibilancias), se puede considerar observación vigilante debido a la probable etiología viral 3
- El cambio rápido de terapia IV a oral parece ser equivalente al tratamiento IV prolongado, incluso en casos de empiema 3
- La resistencia antimicrobiana es una preocupación creciente, especialmente para S. pneumoniae, por lo que las dosis de amoxicilina recomendadas son más altas (90 mg/kg/día) 1
El manejo adecuado y oportuno de la neumonía en niños de 2 años reduce significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad.