Complicaciones asociadas a retirada de toracostomía
La retirada de un tubo torácico puede asociarse a complicaciones potencialmente graves, siendo el neumotórax recurrente la complicación más significativa, ocurriendo en aproximadamente 6-8% de los casos, aunque solo una pequeña proporción requiere reinserción del tubo. 1
Complicaciones principales tras la retirada del tubo torácico
Neumotórax recurrente
- Ocurre en 6-8% de los casos tras la retirada 1
- Solo aproximadamente un tercio de estos casos requieren reinserción del tubo torácico
- Factores de riesgo:
- Presencia de fuga aérea persistente al momento de la retirada
- Pulmón no completamente expandido
- Retirada inadecuada del tubo
Cierre incompleto del estoma
- En la mayoría de los pacientes, el estoma cierra espontáneamente en horas o días 2
- En algunos casos, puede requerir cierre quirúrgico formal si persiste
Enfisema subcutáneo
- Puede desarrollarse tras la retirada del tubo, especialmente si había una fuga de aire previa
- Generalmente es de importancia cosmética y se resuelve en pocos días 2
- En casos graves, puede provocar compresión torácica o obstrucción de la vía aérea 2
Infección pleural
- La tasa de empiema después de la inserción del tubo torácico se estima en 1% 2
- Puede aumentar hasta 6% en casos de trauma 2
- El riesgo aumenta con la duración prolongada del tubo torácico
Hemorragia
- La presencia de sangre en las secreciones traqueales puede preceder a una hemorragia catastrófica 2
- Requiere evaluación inmediata
Recomendaciones para minimizar complicaciones durante la retirada
Evaluación previa a la retirada
- Verificar ausencia de fuga aérea (burbujeo) 2
- Confirmar expansión pulmonar adecuada mediante radiografía
- Evaluar la estabilidad clínica del paciente
Técnica de retirada
- No existe diferencia significativa entre retirar el tubo al final de la inspiración o de la espiración 1
- Se debe realizar con técnica aséptica completa para evitar infecciones 2
- La retirada debe ser rápida y el cierre inmediato del orificio con sutura o vendaje oclusivo
Monitorización posterior
- Realizar radiografía de tórax después de la retirada para detectar neumotórax recurrente 2
- Observación clínica durante 24-48 horas tras la retirada 2
- Vigilar signos de dificultad respiratoria, enfisema subcutáneo o inestabilidad hemodinámica
Situaciones especiales
Pacientes con fuga aérea persistente
- Tradicionalmente, la presencia de fuga aérea es una contraindicación para retirar el tubo
- Sin embargo, estudios recientes sugieren que puede ser seguro retirar el tubo incluso con fuga aérea persistente si:
- El paciente ha estado asintomático
- No hay enfisema subcutáneo después de 14 días con dispositivo portátil
- El déficit del espacio pleural no ha aumentado de tamaño 3
Pacientes con neumotórax pequeño pero estable
- La presencia de un pequeño neumotórax no impide necesariamente la retirada del tubo 3
- Se debe evaluar la estabilidad clínica y radiológica del paciente
Prevención de complicaciones
- Selección adecuada del tamaño, longitud y curvatura del tubo torácico 2
- Técnica aséptica rigurosa durante la inserción y manipulación del sistema de drenaje 2
- Nunca pinzar un tubo torácico que esté burbujeando 2
- Evitar la retirada prematura del tubo antes de la resolución completa del problema subyacente
La vigilancia estrecha y el manejo adecuado durante la retirada del tubo torácico son fundamentales para minimizar las complicaciones potenciales y garantizar resultados óptimos para el paciente.