Manejo del Neumotórax Posterior al Retiro del Tubo Torácico
En caso de neumotórax posterior al retiro de un tubo torácico, se debe colocar inmediatamente un nuevo tubo torácico de calibre adecuado (16F-22F) y conectarlo a un sistema de sello de agua para reexpandir el pulmón. 1
Evaluación Inicial
Evaluar la estabilidad clínica del paciente:
- Estable: frecuencia respiratoria <24/min, frecuencia cardíaca 60-120/min, presión arterial normal, saturación O₂ >90% en aire ambiente, capacidad para hablar en frases completas
- Inestable: cualquier parámetro fuera de los rangos anteriores
Determinar el tamaño del neumotórax:
- Pequeño: <3 cm desde el ápice pulmonar hasta la cúpula torácica
- Grande: ≥3 cm desde el ápice pulmonar hasta la cúpula torácica
Algoritmo de Manejo
1. Paciente Estable con Neumotórax Pequeño:
- Colocar un catéter de pequeño calibre (≤14F) o tubo torácico de 16F-22F 1
- Conectar a válvula de Heimlich o sistema de sello de agua
- Monitorización clínica estrecha
2. Paciente Estable con Neumotórax Grande:
- Colocar un tubo torácico de 16F-22F 1
- Conectar a sistema de sello de agua
- Aplicar succión si el pulmón no se reexpande rápidamente
- Hospitalización para vigilancia
3. Paciente Inestable (cualquier tamaño de neumotórax):
- Colocar inmediatamente un tubo torácico de 16F-22F 1
- En caso de fuga aérea importante o necesidad de ventilación mecánica, considerar tubo de 24F-28F
- Conectar a sistema de sello de agua, inicialmente sin succión
- Aplicar succión si el pulmón no se reexpande
- Hospitalización obligatoria
Monitorización Posterior a la Colocación
- Realizar radiografía de tórax inmediatamente después de la colocación del tubo 2
- Verificar la reexpansión pulmonar y posición adecuada del tubo
- Monitorizar la fuga aérea a través del sistema de drenaje
Consideraciones Importantes
- No se recomienda pinzar el tubo torácico para detectar fugas aéreas, ya que puede convertir un neumotórax simple en uno a tensión 1
- La radiografía de tórax realizada 1-3 horas después de la colocación del tubo identifica efectivamente el neumotórax en pacientes con ventilación mecánica 2
- El neumotórax recurrente que requiere reinserción del tubo es relativamente raro (3%) y generalmente no ocurre en ausencia de síntomas 3
Retiro del Tubo Torácico
Una vez resuelto el neumotórax:
- Verificar la ausencia de fuga aérea
- Suspender cualquier succión aplicada al tubo 1
- Realizar radiografía de tórax para confirmar la resolución completa del neumotórax
- Retirar el tubo torácico (no existe diferencia significativa entre retirar al final de la inspiración o espiración) 4
- Realizar radiografía de control 5-12 horas después del retiro 1
Manejo de Fugas Aéreas Persistentes
- Si persiste fuga aérea por más de 4 días, considerar intervención quirúrgica para cierre de la fístula y pleurodesis 1
- En pacientes no candidatos a cirugía, considerar pleurodesis química con doxiciclina o talco 1
Advertencias y Precauciones
- Si el paciente desarrolla disnea o enfisema subcutáneo después del retiro del tubo, se debe colocar inmediatamente un nuevo tubo torácico 1
- Utilizar técnica aséptica completa para la inserción o manipulación de cualquier sistema de drenaje torácico para evitar empiema (incidencia 1-6%) 1
- Evitar el uso de trocares metálicos afilados durante la colocación del tubo para prevenir lesiones a órganos vitales 1