Clasificación de las Infecciones de Angioacceso
Las infecciones de angioacceso se clasifican principalmente en tres categorías: infecciones localizadas en la entrada del catéter, infecciones del túnel/bolsillo del puerto, e infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter (CRBSI). 1
Tipos de Infecciones de Angioacceso
1. Infecciones Localizadas
- Colonización del catéter: Crecimiento significativo de ≥1 microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catéter, segmento subcutáneo o conexión del catéter 1
- Flebitis: Induración o eritema, calor y dolor o sensibilidad a lo largo del trayecto de una vena cateterizada o recientemente cateterizada 1
- Infección del sitio de salida:
- Microbiológica: Exudado en el sitio de salida del catéter que produce un microorganismo con o sin bacteriemia concomitante
- Clínica: Eritema, induración y/o sensibilidad dentro de los 2 cm del sitio de salida del catéter; puede asociarse con otros signos y síntomas de infección como fiebre o drenaje purulento 1
2. Infecciones del Túnel/Bolsillo
- Infección del túnel: Sensibilidad, eritema y/o induración >2 cm desde el sitio de salida del catéter, a lo largo del trayecto subcutáneo de un catéter tunelizado (p. ej., catéter Hickman o Broviac), con o sin bacteriemia concomitante 1
- Infección del bolsillo: Líquido infectado en el bolsillo subcutáneo de un dispositivo intravascular totalmente implantado; a menudo asociado con sensibilidad, eritema y/o induración sobre el bolsillo; ruptura espontánea y drenaje, o necrosis de la piel suprayacente, con o sin bacteriemia concomitante 1
3. Infecciones del Torrente Sanguíneo
- Relacionada con el infusato: Crecimiento concordante de un microorganismo del infusato y cultivos de sangre obtenidos percutáneamente sin otra fuente identificable de infección 1
- Relacionada con el catéter (CRBSI): Bacteriemia o fungemia en un paciente que tiene un dispositivo intravascular y >1 resultado positivo de hemocultivo obtenido de una vena periférica, manifestaciones clínicas de infección (p. ej., fiebre, escalofríos y/o hipotensión), y ninguna fuente aparente de infección del torrente sanguíneo (excepto el catéter) 1
Criterios Diagnósticos para CRBSI
Para confirmar una CRBSI, debe estar presente uno de los siguientes:
- Resultado positivo de cultivo semicuantitativo (>15 UFC por segmento de catéter) o cuantitativo (>10² UFC por segmento de catéter), donde el mismo organismo (especie) se aísla de un segmento de catéter y un hemocultivo periférico
- Cultivos cuantitativos simultáneos de sangre con una proporción >3:1 UFC/mL de sangre (catéter vs. sangre periférica)
- Tiempo diferencial de positividad (el crecimiento en un cultivo de sangre obtenido a través de una conexión de catéter es detectado por un sistema automatizado de hemocultivo al menos 2 horas antes que un cultivo de sangre periférica extraído simultáneamente de igual volumen) 1
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas de infección de CVC pueden incluir:
- Fiebre (presente solo en 47% de casos de bacteriemia relacionada con catéter) 2
- Inflamación o purulencia en el sitio de inserción (eritema)
- Sensibilidad, dolor, induración y drenaje
- Disfunción del catéter
- Hipotensión, escalofríos y signos de sepsis de inicio súbito después del uso del catéter 1
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para infecciones del torrente sanguíneo en catéteres tunelizados incluyen:
- Duración prolongada del catéter
- Bacteriemia previa relacionada con catéter
- Catéteres en vena yugular interna izquierda
- Hipoalbuminemia
- Inmunosupresión 3
Consideraciones Importantes
- Las infecciones relacionadas con el acceso vascular son una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes en hemodiálisis 4
- Los pacientes dependientes de catéter tienen una alta carga de infección (4.62 por 1000 días-catéter) 2
- La tasa de mortalidad por CRBSI en pacientes con cáncer es del 12%-25% 1
- Es importante evaluar a los pacientes con sospecha de infección tanto para infecciones relacionadas con el acceso como no relacionadas con el acceso 2
Esta clasificación permite un enfoque sistemático para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de angioacceso, lo que es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.