Utilidad de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria Realizada por Anestesiólogos
La ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta de monitorización altamente valiosa que está claramente indicada para evaluar alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales durante la cirugía, y debe considerarse rutinariamente en procedimientos cardíacos de corazón abierto y cirugía aórtica torácica.
Indicaciones Principales
Indicaciones Clase I (Fuertemente Recomendadas)
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento 1
- Monitorización y guía durante procedimientos cardiotorácicos 1
- Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica 1
- Evaluación de reemplazos valvulares complejos 1
- Reparación quirúrgica de la mayoría de lesiones cardíacas congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
- Intervención quirúrgica para endocarditis cuando las pruebas preoperatorias fueron inadecuadas 1
- Colocación de dispositivos intracardíacos y monitorización de su posición 1
- Evaluación de procedimientos de ventana pericárdica en pacientes con derrames pericárdicos 1
Indicaciones Clase IIa (Razonablemente Recomendadas)
- Procedimientos quirúrgicos en pacientes con mayor riesgo de isquemia miocárdica, infarto o alteraciones hemodinámicas 1
- Evaluación de reemplazo valvular, enfermedad ateromatosa aórtica, procedimiento de Maze, reparación de aneurisma cardíaco, extirpación de tumores cardíacos, trombectomía intracardíaca y embolectomía pulmonar 1
- Detección de émbolos aéreos durante cardiotomía, trasplante cardíaco y procedimientos neuroquirúrgicos en posición vertical 1
- Cirugía de corazón abierto y procedimientos aórticos torácicos en ausencia de contraindicaciones 1
Beneficios en Cirugía Cardíaca
La ETE intraoperatoria ha demostrado influir significativamente en las decisiones quirúrgicas:
- Modifica el plan quirúrgico en el 7% de los casos antes de la circulación extracorpórea y en el 2.2% después 1
- En cirugía de bypass coronario, influye en el 1.5% de las decisiones postoperatorias 1
- En procedimientos valvulares aislados, influye en el 3.3% de las decisiones quirúrgicas 1
- Permite identificar la necesidad de revisión de injertos en el 0.8% de los casos y reparación valvular inadecuada en el 2.08% 2
Beneficios en Cirugía No Cardíaca
La evidencia más reciente indica que la ETE de emergencia es razonable para determinar la causa de inestabilidad hemodinámica aguda, persistente y potencialmente mortal durante cirugía no cardíaca 1. Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario en cirugía no cardíaca para detectar anomalías cardíacas o monitorizar isquemia miocárdica 1.
Ventajas Técnicas y Clínicas
- Proporciona visualización directa y rápida de la anatomía estructural del corazón y grandes vasos 3
- Permite evaluación hemodinámica y funcional del sistema cardiovascular 3
- Es más sensible que el ECG para identificar isquemia miocárdica 4
- Facilita intervenciones hemodinámicas guiadas 2
- Permite la evaluación inmediata de los resultados quirúrgicos 3
- Ofrece evaluación cuantitativa de la función ventricular izquierda y derecha 4
Seguridad y Fiabilidad
- Estudios extensos han demostrado un perfil de seguridad alto con complicaciones mínimas 2
- Existe una concordancia del 87% entre la interpretación en tiempo real por anestesiólogos entrenados y el análisis posterior por cardiólogos 2
- Sin embargo, un estudio reciente del Reino Unido reportó una incidencia de complicaciones mayores asociadas a la ETE de 0.08% y una tasa de mortalidad de 0.03%, lo que sugiere precaución en su uso rutinario 1
Consideraciones Importantes
- Requiere entrenamiento específico y certificación 4
- Existen protocolos de escaneo enfocados, básicos y avanzados para uso intraoperatorio y emergente 4
- La interpretación de la ETE requiere educación adicional 1
- No todas las instituciones tienen anestesiólogos capacitados en esta técnica 1
Conclusión
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos representa una herramienta de monitorización cardiovascular segura y eficaz que proporciona información clínica crucial durante procedimientos quirúrgicos cardíacos y en situaciones de inestabilidad hemodinámica durante cirugía no cardíaca. Su implementación amplía significativamente el papel del anestesiólogo en la medicina perioperatoria, mejorando la seguridad del paciente y los resultados quirúrgicos.